Взаимосвязь между показателями гемодинамики малого круга кровообращения и тяжестью бронхолегочной дисплазии у новорожденных по данным допплерэхокардиографии
Абдуллаев Р.Я., Шаповалова В.В., Воронжев И.А., Крамной И.Е.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вступление. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является сущетвенной проблемой недоношенных детей. В ее развитии важную роль играет проведение исскусственной вентиляции легких (ИВЛ) и ее продолжительность. Рентгенография является основным методом диагностики этой патологии и оценкии ее тяжести. В результате БЛД часто развивается легочная гипертензия занимающаяся ведущее место в структуре смертности этих новорожденных. Допплерэхокардиография позволяет неинвазивным путем определить количественные параметры гемодинамики, тем самым оценить степень тяжести ее нарушения.
Цель исследования – изучить взаимосвязь между показателями гемодинамики малого круга кровообращения и тяжестью бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных с помощью допплерэхокардиографии.
Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование сердца у 57 недоношенных новорожденных с БЛД.. У 11 из них была установлена I степень, у 33 – II степень и у 13 – III степень тяжести заболевания. Сравнительную группу (СГ) составили 42 недоношенных детей без БЛД. Определялась максимальная систолическая скорость кровотока через клапан легочной артерии (Vmax ЛА, см/с), скорость трикуспидальной регургитации (Vmax TK, см/с), соотношение ранней и поздней диастолической скорости кровотока через трикуспидальный клапан (E/A ТК). Определялось средное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА, мм.рт.ст ).
Результаты. Среди недоношенных новорожденных при I степени БЛД максимальная скорость трикуспидальной регургитации составила 171,7 ± 4,24 см/с, II степени – 256,5 ± 5,40 см/с, III степени – 330,8 ± 5,71 см/с, а у недоношенных детей без БЛД – 147,9 ± 4,98 см/с. Максимальная скорость кровотока в легочной артерии оказалась 99,4 ± 2,74 см/с, 125,3 ± 1,81 см/с, 160,1 ± 2,16 см/с и 85,0 ± 1,88 см/с соответственно. По мере увеличения скорости кровотока возрастал градиент давления между правым желудочком (ПЖ) и ЛА, максимальное значение которого, отмечалось в группе пациентов с III степенью БЛД и в среднем составил 10,2 ±0,43 мм.рт.ст. Этот же показател в СГ был 2,9 ±0,13 мм.рт.ст., что достоверно меньше, чем у детей с тяжелой БЛД (p<0,001). Различие было также достоверным (p<0,01) по сравнению с показателем детей с I степенью БЛД (3,9 ±0,17 мм.рт.ст. Соотношение ранней и поздней диастолической скоростей кровотока через трикуспидальный клапан у детей при I степени БЛД составило 0,82 ± 0,05, II степени – 0,75 ± 0,03 см/с, III степени – 0,69 ± 0,08, а у недоношенных детей без БЛД – 1,1 ± 0,09 (p<0,05). Величина среднего систолического давления в легочной артерии при I степени БЛД составило 25,7 ± 3,14 мм.рт.ст., II степени – 34,3 ± 4,15 мм.рт.ст., III степени – 43,8 ± 4,31 мм.рт.ст. , а у недоношенных детей без БЛД – 20,8 ± 3,97 мм.рт.ст. Сравнение показателей детей с тяжелой БЛД с данными СГ и детей с легкой степенью БЛД выявило достоверность различия между ними (p<0,05).
Выводы. Имеется прямая зависимость между показателями гемодинамики малого круга кровобращения и тяжестью бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Наиболее высокая легочная гипертензия наблюдается среди детей III степенью БЛД, которая сопровождается более выраженной трикуспидальной регургитацией. Показатели диастолического наполнения правого желудочка в зависимости от тяжести БЛД достоверно не меняются.
