ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ВХОДНЫХ ВОРОТ ПСЕВДОАНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ОККЛЮДЕРОМ - ASD.
Бешляга В.М., Паничкин Ю.В., Черпак Б.В., Дитковский И.А.
Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, Киев
Вступление: Псевдоаневризма восходящей аорты (ПАВАО) – редкое и жизнеугрожающее осложнение кардиохирургических операций. Слабость одного или нескольких слоев аортальной стенки и их надрыв формируют мешкообразное выпячивание и вместе с окружающими тканями образуют стенку ПАВАО. ПАВАО развивается в места прокола стенки для канюляции, иглы для кардиоплегии или воздушки. Острое расслоение, дегенерация тканей, разрушение шовного материала или материала сосудистого протеза – это наиболее частые причины образования ПАВАО в раннем или позднем периодах. Осложнения варьируют от ишемии миокарда в следствии компрессии коронарных артерий, компрессии пищевода, пульсирующего образования над поверхностью грудной клетки, изъязвления и фистулы под кожу до кровотечения в следствии разрыва ПАВАО. Стандартом лечения ПАВАО является хирургия, но смертность достигает 30%. Альтернативный опыт эндоваскулярного лечения ПАВАО невелик. Мы представляем наш первый опыт эндоваскулярного закрытия входных ворот ПАВАО окклюдером–ASD, которая образовалась в месте воздушки через полгода после протезирования митрального клапана.
Клинический случай из практики: У 55-летней женщины через полгода после операции на ЭхоКГ была обнаружена гигантская частично тромбированная ПАВАО размерами 44 на 55 мм с входными воротами (шейкой) 10 мм с перекрестным сбросом крови (рис.1). Диагноз подтвержден КТ. Жалоб на момент обследования пациентка не предъявляла. Решено закрыть шейку ПАВАО эндоваскулярно окклюдером-ASD.
Техника операции: Операции проводилась в катетеризационной под контролем ЭхоКГ. Доступом через правую бедренную артерию в шейку аневризмы был заведен коронарный ангиографический катетер и из него была проведена селективная ангиография для уточнения анатомии аневризмы. Данные ангиографии были сходными с данными ЭхоКГ и КТ. Затем в ПАВАО через катетер был заведен проводник по которому введена система доставки. Шейка ПАВАО была закрыта окклюдером Figulla Flex ASD 12 мм. Контрольная ангиография показала правильную конфигурацию дисков окклюдера и минимальный шунт в полость аневризмы. Пункционное отверстие ушито. Постоперационный период прошел без особенностей. ЭхоКГ показала полную окклюзию шейки, коллапс стенки и тромбоз полости ПАВАО над окклюдером (рис. 2).
Рисунки 1. и 2. ЭхоКГ псевдоаневризмы восходящей аорты по передней ее стенке. Слева – до операции. Справа – после закрытия шейки аневризмы окклюдером. АО – аорта; PERF – перфорация стенки; AN – псевдоаневризма с тромбами; OC – окклюдер.
Выводы: Транскатетерное закрытие шейки ПАВАО возможно с хорошими результатами. Относительная простота метода делает его очень привлекательным.
Литература:
1. Komanapalli CB, Burch G, Tripathy U, Slater MS, Song HK. Percutaneous repair of an ascending aortic pseudoaneurysm with a septal occluder device. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:603–4.
2. Bashir F, Quaife R, Carroll JD. Percutaneous closure of ascending aortic pseudoaneurysm using Amplatzer septal occluder device: The first clinical case report and literature review. Catheter Cardiovasc Interv. 2005;65:547–51.
3. Bhava R.J. Kannan, Ajay K. Jain, Shakeel A. Qureshi. Successful Exclusion of Large Post-Surgical Pseudoaneurysms of the Ascending Aorta by a Percutaneous Approach. Ann Thorac Surg 2009;87:1281-1284
