Комплескное УЗ обследование печени при циррозе с использованием метода ARFI
Янишевская Л.П.
МДЦ « Здоровье», г Харьков,
Вступление. Дифференциальная диагностика диффузной патологии печени является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Разработка четких ультразвуковых диагностических критериев позволяет своевременно выявлять ранние признаки поражения паренхимы печени, в том числе, степень фиброзного поражения органа, трансформацию в цирроз.
Цель работы: Охарактеризовать структурно - функциональное состояние печени, селезенки, их сосудистой системы у больных циррозом печени на основании использования комплексного ультразвукового обследования (В режим, ЦДК, ипмульсноволновой допплер, технология акустической количественной эластографии печени (ARFI).
Материали и методы. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Siemens Acuson S2000 по общепринятой методике . Анализ структурных изменений содержал оценку размеров и ровности контуров печени и селезенки, состояния глиссоновой капсулы и капсулы селезенки в режиме ZOOM. Использовался линейный датчик с диапазоном частот 6 - 14 МГц, конвексный датчик 1.5 - 5.5 МГц. Было оценено состояние печеночного кровотока в режиме ЦДК – степень усиления или обеднения сосудистого рисунка. Измерена толщина передней стенки левой долевой воротной вены (ВВ) 1 см от бифуркации, оценен кровоток в воротной вене, печеночных венах, показатели резистентности кровотока в собственной печеночной артерии (СПА), состояние звукопроводимости паренхимы печени и селезенки с использованием технологии акустической эластографии (ARFI). Было обследовано 12 пациентов с клиническим диагнозом цирроз печени. Средний возраст составил 39±9.3 лет, мужчин было 4, женщин - 8. Контрольная группа включала 10 человек, 7 женщин и 3 мужчин, средний возраст - 41±8.1 год.
Результаты. У всех пациентов с циррозом печени при обследовании в режиме ZOOM выявлено повышение эхогенности капсулы печени и селезенки, увеличение ее толщины и эхоплотности капсулы, а также снижение скорости кровотока в ВВ 12 - 15 см/сек и появление фазированности спектральной кривой. Фиксировались изменения характеристик спектральной кривой и в СПА - снижение диастолической составляющей кровотока и повышение индексов резистентности (более 0.75) у пациентов в неактивной фазе заболевания и относительное ускорение диастолического кровотока и следовательно - понижение ИР (менее 0.68) у пациентов в период обострения болезни. При исследовании кровотока в печеночных венах у всех пациентов с ЦП регистрировалась монофазная кривая. Во всех случаях выполнено измерение скорости прохождения акустического импульса через паренхиму печени и селезенки. Получены результаты: в контрольной группе усредненная скорость распространения акустического импульса в печени составила 1.04±0.53 м/с, у пациентов с циррозом печени - 2.96 ±0.61 м/с. В селезенке в контрольной группе усредненная скорость прохождения акустического импульса составила 1.12±0.52 м/с, у пациентов с циррозом - 3.17±0.52 м/с. Данные показатели соответствуют 4 степени цирроза печени при переводе в кПа при обследовании на аппарате FibroScan. Полученные результаты коррелируют с клиническими данными и данными УЗ исследования в В-режиме и режиме допплерографии.
Выводы. Комплексное ультразвуковое исследование печени при циррозе, с использованием технологии акустической количественной эластографии (ARFI), является высокоинформативным диагностическим методом, который расширяет возможности рутинного УЗИ в оценке структурной перестройки органа.