Постнатальные клинические результаты различных эхографических вариантов аномалий мочевыделительной системы плода: анализ серии из 18 случаев

Сафонова И.Н., Яворская Т.П., Медведева М.О., Сафонов Р.А.

ХМАПО

    Цель работы - анализ эхографических особенностей и клинических постнатальных результатов различных вариантов аномалий мочевыделительной системы плода.

    Материал и методы. Проведен анализ эхографических изображений и постнатальных результатов 18 случаев, в которых после 22 гестационных недель обнаруживалась аномалии МВС плода. УЗ исследования беременных проводились и архивировались на аппаратах Voluson 730 pro (GE, США) и Philips HD 11 (Германия). Постнатальные результаты классифицировались следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) - перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) – тяжелая постнатальная заболеваемость, необходимость оператавных вмешательств. В случаях перинатальных потерь изучался патоморфологический диагноз.

     Результаты. Фетальные нефроуринарные аномалии у 14 плодов имели изолированный характер, а в 4 случаях ассоциировались с другими патолгическими изменениями – задержкой роста плода и комплексом экстраренальных аномалий. При наличии двустороннего обструктивного гидронефроза динамическое эхографическое наблюдение за наполнением и опорожнением мочевого пузыря плода и оценка индекса амниотической жидкости позволяли оценить уродинамику и прогнозировать благоприятный клинический результат для новорожденного. В изученной серии неблагоприятные ОПР имели место у 4/18 (22,2%) новорожденных детей: при билатеральной ренальной агенезии, инфравезикальной обструкции на фоне задних уретральных клапанов, нефромегалии при поликистозе почек «инфантильного типа», а также при ассоциированном двустороннем гидронефрозе. ОПР при двустороннем гидронефрозе с неизмененной почечной паренхимой зависели от наличия сочетанных аномалий: все 4 случая изолированного поражения имели благоприятные ОПР. Неблагоприятные КПР в виде тяжелых метаболических сдвигов за счет врожденной ренальной недостаточности и врожденного нефротического синдрома наблюдались в 2/18 (11,1%) случаях: при билатеральной мультикистозной дисплазии, а также при билатеральной нефромегалии с нарушенной кортико-медуллярной дифференцировкой при поликистозе почек «инфантильного типа». Оперативного лечения потребовали 6/18 (33,3%) новорожденных детей с диагностированными на антенатальном этапе первичным мега-уретером, односторонней мультикистозной дисплазией почки, а также с двусторонним гидронефрозом при атрофированной паренхиме одной почки.

    Выводы. Около половины врожденных пороков развития МВС плода выявляется в перинатальном периоде, после проведения рутинного скриннинга, так как имеют позднюю манифестацию эхографических признаков. Это подтверждает мнение о важности рутинного сканирования беременности в третьем триместре. На основании аналитического обзора литературных источников и анализа собственной серии случаев разработаны эхографические критерии прогнозирования постнатального клинического результата при фетальных уропатиях. Выявлены эхографические аномалии и их комбинации, ассоциированные с различными постнатальными результатами:  неблагоприятным ОПР, с благоприятными ОПР и КПР, с неблагоприятным КПР и необходимостью хирургической коррекции, т.е. требующие постнатального мониторинга.

Ключевые слова: плод, ультразвуковое исследование, аномалии мочевыделительной системы, постнатальный результат, постнатальный мониторинг.