ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ FAST-ПРОТОКОЛА
Соломка А.А., Соломка С.Л., Стречень С.Б.
Одесский национальный медицинский университет, кафедра профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики, КУ «Городская клиническая больница № 1»
Введение. Неинвазивная диагностика сочетанных травм грудной клетки и брюшной полости должна быть ранней, достоверной и доступной в клинической хирургической практике. Указанная проблема в современном мире приобретает еще большую актуальность в связи с распространением военных действий, природных катаклизмов, аварий на транспорте и в быту. Указанным требованиям полностью отвечает ультразвуковая диагностика. Внедрение европейских протоколов на этапе обучения и практической деятельности в лечебно-диагностическую практику на Украине ставит соответствующие задачи перед обучающим персоналом. Настоящая работа посвящена внедрению FAST-протокола (Focused Assessment with Sonography for Trauma), анатомически ориентированной терминологии, используемой при этом методе и последовательности выполнения исследования зон с целью поиска свободной жидкости при политравме.
Материалы и методы исследования и их обсуждение. Ультразвуковые исследования проводились на базе многопрофильной городской клинической больницы, в составе которой функционируют и оказывают круглосуточную ургентную помощь хирургическое, травматологическое, нейрохирургическое и реанимационное отделения. Объектом исследования были пациенты с сочетанной травмой брюшной полости, грудной клетки, черепно-мозговой травмой. Исследование проводилось с использованием ультразвукового сканера «Siemens-SI-450», конвексным и секторным датчиками с частотой 3,5 МГц. Проанализировано более 300 результатов исследований. Многие авторы рекомендуют различную последовательность исследований точек выявления свободной жидкости (прежде всего крови), но неизменной является первая обследуемая область – карман Морисона – гепаторенальный карман. После проведенного анализа полученных результатов в нашей работе рекомендована для клинического применения следующая терминология: SP – надлобковая область, RUQ – правый верхний квадрант, LUQ – левый верхний квадрант, PSL – парастернальная линия,SX (Subxiphoid) или субкостально, RSub C – правая субкостальная зона, LSub C – левая субкостальная зона. Каждая из указанных зон получила последовательную нумерацию, которая в свою очередь является алгоритмом исследования: RUQ – 1, RSub C – 2, SP – 3, LUQ – 4, LSub C – 5, SX – 6. С целью более быстрой адаптации специалиста – сонолога в бланке протокола исследования должен быть рисунок-схема. Полученные результаты в обязательном порядке сопоставлялись с данными клинико-лабораторного обследования, витальными функциями больного, обговаривались с лечащим врачом для отработки дальнейшей лечебной тактики. Именно такая преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий позволяет повысить чувствительность и достоверность ультразвукового метода выше 90 %.
Выводы. Своевременная ультразвуковая диагностика должна использоваться для визуализации повреждений внутренних органов и наличия свободной жидкости при политравме с наименьшим риском для больного и высокой информативностью, указанная используемая нами последовательность уменьшает вероятность пропуска зон поиска признаков свободной жидкости несмотря на ограниченное время исследования.