Соноэластометрическая оценка фиброзной трансформации поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Бабий А.М., Гравировская Н.Г., Старикова Л.М., Шантырь Л.И., Дементий Н.П.
Днепропетровск, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины»,
Актуальность. Процесс получения биопсийного материала поджелудочной железы (ПЖ) является сложным и многоступенчатым. Поэтому, особое внимание уделяют неинвазивным методам визуализации ПЖ, в частности, применению новых ультразвуковых технологий. В последние годы разработаны методы, позволяющие оценить свойства тканей с учетом их «жесткости/эластичности». Один из таких методов –соноэластография сдвиговой волны – Shear Wave Elastography (SWE). Доказано, что жесткость паренхиматозных органов коррелирует с накоплением в них соединительной ткани.
Цель исследования. Установить валидность показателей соноэластометрии в оценке фиброзной трансформации ПЖ при хроническом панкреатите (ХП).
Методы исследования. У 36 пациентов (мужчин – 28 (77,7%), женщин – 8 (22,3%), в возрасте 29-68 лет, в среднем (45,35±3,52) лет), оперированных с осложнениями ХП, проведено сопоставление дооперационных результатов инструментальных обследований с данными морфологических исследований биоптатов ПЖ, полученных во время операции.
Соноэластография и соноэластометрия ПЖ проводилась транскутанным доступом методом SWE с помощью датчика для конвексного сканирования частотой 1-5 МГц при использовании ультразвукового сканнера Premium-класса Ultima PA Expert (Radmir, Украина). Степень «жесткости» ткани ПЖ по SWE оценивали в кПа. Для этого проводили не менее двух измерений SWE в области головки, тела и хвоста ПЖ.
Для морфологической оценки степени фиброза ПЖ при ХП по классификации M. Stolte исследовали биоптаты из головки, тела и хвоста ПЖ, полученные во время операций. Методом компьютерной морфометрии определяли площадь фиброзной ткани по отношению к общей площади биоптата.
Полученные результаты. При сопоставлении показателей соноэластометрии нормальной ПЖ и ПЖ при ХП отмечено достоверное увеличение жесткости ткани между всеми анатомическими отделами органа: в головке ПЖ в 2,1 раза – с 4,20±0,46 кПа до 8,65±1,43 кПа (р<0,05), в теле ПЖ в 1,6 раза – с 4,48±0,33 кПа до 7,31±0,64 кПа (р<0,05), в хвосте ПЖ в 1,9 раза – с 4,32±0,53 кПа до 8,19±0,96 кПа (р<0,05).
При поздних (ІІІ-ІV) степенях развития фиброза ПЖ отмечено достоверное увеличение соноэластометрических показателей жесткости: в головке ПЖ в 2,2 раза – с 5,30±0,35 кПа до 11,81±2,55 кПа (р<0,05), в теле ПЖ в 1,3 раза - 6,29±0,49 кПа до 8,12±0,62 кПа (р<0,05).
При соноэластометрической оценке степени фиброзной трансформации анатомических отделов ПЖ при ХП и проведении ROC-анализа установлено высокое качество диагностической модели. Средние показатели AUC головки ПЖ = 0,843 (95% ДІ 0,619-0,963; р<0,0005), пороговое значение, выше которого диагностировали ІІІ-ІV степени фиброза ПЖ при ХП, составило >7,05. Чувствительность, специфичность и точность составили 83,3%, 88,9% и 85,7% соответственно.
Также, высокое качество диагностической модели установлено для средних показателей тела ПЖ, где средние показатели AUC = 0,748 (95% ДІ 0,531-0,901; р<0,0279). Пороговое значение средних показателей тела ПЖ, выше которого диагностировали ІІІ-ІV степени фиброза ПЖ при ХП, составило >6,80. Чувствительность, специфичность и точность составили 81,8%, 76,9% и 79,2% соответственно.
Выводы. Показатели соноэластометрии обладают высокой чувствительностью, специфичностью и точностью при определении жесткости анатомических отделов ПЖ, что позволяет использовать данный метод для неинвазивной оценки степени фиброзной трансформации ПЖ при ХП.