Сравнительная оценка показателей  сосудистой регуляции  у пациентов  с  различными видами головной боли напряжения

Калашников В.И., Абдуллаев Р.Я., Сысун Л.А., Пономаренко С.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Введение. Головная боль напряжения (ГБН) в настоящее время представляет собой наиболее распространенный вариант цефалгии, составляющий   около 70% распространенности в популяции.   Основными факторами, способствующими развитию данной патологии  являются длительное напряжение мышц шеи и сухожильного шлема,  тревога и депрессия. Также в патогенезе ГБН значительную роль играет  недостаточность антиноцицептивный системы.  ГБН как правило имеет   тупой, диффузный характер, умеренную  интенсивность,   редко сопровождается тошнотой, рвотой и не обостряется в связи с физической активностью.    В данный момент не существует абсолютных диагностических признаков ГБН,   а также ее лабораторных и рентгенологических маркеров.  В то же время значение сосудистого компонента при данном виде головной боли исследовано недостаточно. Также отсутствуют достоверные данные о влиянии нарушений цереброваскулярной  реактивности (ЦВР) на формирование клинических вариантов ГБН. Применение метода   транскраниальной  допплерографии (ТКД)  с функциональными нагрузками по метаболическому и нейрогенному контурам регуляции  является перспективным   в исследовании  особенностей различных видов ГБН.

Цель исследования.  Оценка показателей сосудистой регуляции у  пациентов с эпизодической и хронической головной болью напряжения .

Материалы  и методы.   Было исследовано  76  пациентов  молодого возраста  (18 – 35 лет)   с   головной болью напряжения;  в т.ч. эпизодическая (ЭГБН)  – 39 пациентов, хроническая (ХГБН) – 37 пациентов.  Исследование  церебральных артерий   проводилось на ультразвуковых системах   Ultima-PA (РАДМИР, Украина) и «Ангиодин» (БИОСС, Россия). Исследовались показатели линейной скорости кровотока  в  церебральных артериях, а также коэффициенты реактивности на  гиперкапническую (КрСО2),  гипервентиляционную (КрО2),  ортостатическую (КрОН),   антиортостатическую (КрАОН) нагрузки, а также на функциональный метаболический тест (КрФМТ).  Контрольная группа (КГ) – 30 клинически здоровых добровольцев  обоего пола соответствующего возраста.

Результаты.        Показатель  КрСО2   в группе с ЭГБН составил 1,34±0,4,   1,35±0,3 в группе с ХГБН,   1,32±0,4  в КГ. Показатель   КрО2 составил, соответственно, 1,51±0,3,  1,53±0,3, и  1,45±0,4. Значения КрОН и КрАОН у пациентов с ГБН статистически не отличались от КГ.  Отмечается также  достоверное увеличение  показателя КрФМТ (соответственно,  1,24±0,4,  1,29±0,6 и 1,15±0,3).    

Выводы. У пациентов с головной болью напряжения  имеют место  нарушение цереброваскулярной реактивности  по метаболическому   контуру, преимущественно, по гиперконстрикторному варианту. Характерным для ГБН является выраженная гиперреактивность по ФМТ, более выраженная у пациентов с ХГБН. Исследование показателей ЦВР при ГБН позволяет выделить  индивидуальные особенности   профиля сосудистой регуляции для  различных видов головной боли напряжения.