СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТРУКТУРНЫХ И ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ И КОМПЬЮТЕРНО- ТОМОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Шкарбун К. Д.
Донецкое областное клинико-территориальное медицинское объединение.
Вступление. Оценка распространенности опухолевого процесса определяет тактику ведения больных с выбором консервативного и/или хирургического лечения. Стадия процесса, гистологический тип опухоли, возраст пациенки являются определяющими в прогнозе безрецедивной выживаемости.
Цель.Оценить клиническую значимость результатов ультразвукового исследования (УЗИ) и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) в оценке распространенности процесса, особенностях строения и васкуляризации опухолей на дооперационном этапе.
Материалы и методы. Отобрано 45 женщин в возрасте 35-68 лет (средний 48) с гистологически верифицированным диагнозом - эпителиальные опухоли яичников II- III стадий. УЗИ проводилось на аппарате Aplio MX абдоминальным, трансвагинальным (ТВУЗИ) и трансректальным (ТРУЗИ) доступами, оценивались объем, границы, структура, васкуляризация опухоли, взаимосвязь с органами малого таза, состояние зон лимфооттока. МСКТ проводили на аппарате Philips Brilliance 64 с предварительным пероральным контрастированием. Сопоставляли результаты исследований по вышеперечисленным критериям.
Результаты. УЗИ позволило определить первоначальный объем опухоли с оценкой особенностей структуры (солидный, солидно-кистозный, кистозный), расценить васкуляризацию по локализации и гемодинамическим характеристикам, исследовать область тазовых и подвздошных лимфоузлов.В 3-х случаях выявлены мелкие диссеминаты ( 0.5 – 0.8 см) в брюшину малого таза в виде образований неоднородной структуры, повышенной эхогенности, с выраженным кровотоком. При нечетких контурах и границах инфильтрата нельзя было исключить инвазию в прямую кишку, маточные трубы, брюшину (всего 13 случаев – 28.9%). При проведении МСКТ было уточнено распространение опухоли на прямую кишку и петли толстой кишки (сигмовидная, слепая) в 3-х случаях (23.0%), выявлены измененные забрюшинные лимфоузлы – 2 (15.4%). При сравнении полученных данных, необходимо отметить особенности лучевой диагностики. Такие важные критерии как структура, васкуляризация, оценка состояния регионарных лимфоузлов, объем и структура асцитической жидкости – это прерогатива УЗИ. При использовании ТРУЗИ и водного контрастирования прямой кишки, мы получили дополнительную информацию по инвазии опухоли в ректовагинальную перегородку (2 – 4.4%) и параректальную клетчатку (3 – 6.7%). МСКТ позволило оценить степень распространенности инфильтрата, подтвердить инвазию в органы малого таза, исследовать забрюшинную область. Все полученные данные уточнили стадию процесса с дальнейшим выбором тактики лечения. Постоянный ультразвуковой мониторинг в процессе адъювантной химиотерапии позволил контролировать ранее выявленные патологические изменения с оценкой эффективности лечения.
Выводы. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей яичников позволяет максимально полно оценить патологический процесс, но необходимо учитывать возможности и ограничения каждого метода исследования для дальней- шего мониторинга эффективности лечения.