ТАЗОВЫЕ БОЛИ У ЖЕНЩИН, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.
Шкарбун Л. И., Шкарбун К. Д.
Донецкое областное клинико-территориальное медицинское объединение.
Вступление. Наиболее частой причиной обращения женщин к врачу УЗД для проведения УЗИ органов малого таза является наличие тазовых болей. Учитывая топографическое взаиморасположение органов малого таза (ОМТ) - мочевой пузырь, петли толстого кишечника, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, интерес представляли случаи с отсутствием органической патологии в этих органах на момент проведения УЗИ .
Цель. Проанализировать этиологические факторы длительных тазовых или хронических алгий у женщин детородного возраста без генитальной патологии.
Материалы и методы. Из общей группы женщин с жалобами на боли, дискомфорт в малом тазу, отобрано 36 человек (средний вораст 48 лет). Из анамнеза - 25 женщин (69.4%) ранее переносили воспалительные процессы придатков, в 4-х наблюдениях (11.1%) – удаление маточных труб (гидросальпинкс, трубная беременность), в 2-х случаях лапароскопическое удаление кист яичников (5.6%). Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились по стандартным методикам и при необходимости использовали авторскую методику трансвагинального исследования (ТВУЗИ) с водным контрастированием прямой кишки. УЗИ осуществляли на аппарате Aplio MX в разные фазы менструального цикла (ФМЦ).
Результаты. При ТВУЗИ в 17 случаях (47.2%) в периферических отделах миометрия определялись жидкостные образования вытянутой извитой формы различного диаметра, в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) регистрировался низкоскоростной венозный кровоток (аркуатное сплетение). При исследовании зон придатков, больше слева (особенности анатомического строения венозной системы) отмечалась развлетвленная сосудистая сеть, представленная гроздевидным сплетением яичников. Определялась закономерность между регистрацией расширенных вен (в норме до 0.5 см в диаметре) и временем проведения ТВУЗИ, во второй половине дня или после физической нагрузки, диаметр их был более выраженным. Отмечены та так же видимые изменения венозной системы в зависмости от ФМЦ. Так из 17 случаев в 13 (76.4%), помимо расширенных извитых вен, регистрировался ретроградный тип кровотока в позднюю фазу секреции. В 12 наблюдениях (33.3%), на фоне небольшого количества свободной жидкости в малом тазу (независимо от ФМЦ) визуализировались единичные или множественные, тонкие или грубые линейной формы гиперэхогенные структуры, соединяющие матку, яичники, трубы с брюшиной малого таза, прямой кишкой, широкими маточными связками, при ЦДК данные образования были аваскулярны. В 2-х наблюдениях отмечали разветвленность данных тяжей с формированием между ними серозоцеле, что требовало дифференциальной диагностики с параовариальной кистой или привеском маточной трубы.В ряде случаев (9- 25.0%), при отсутствии свободной жидкости и фиброзных изменений в малом тазу, фиксировалось резкое смещение матки от срединной оси таза, атипичное расположение яичников ( над, под маткой, контрлатеральная локализация).
Выводы. Варикозная болезнь вен и спаечные изменения в малом тазу приводят к формированию хронических тазовых болей у женщин. Без учета данных факторов, порой необосновано проводится противовоспалительное лечение. Во ибежание неправильного диагноза, при ТВУЗИ необходимо оценивать васкуляризацию органов малого таза, вести поиск сопутствующих причин тазовых алгий.