УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Закревский А.Н.*, Глущенко И.В.**, Перхун М.И.** Каратай О.С.***, Кяримов Р.И. ***.
Харьковская медицинская академия последипломного образования*, КУОЗ ОДКБ№1 г. Харьков**, КУОЗ Харьковский городской перинатальный центр ***
Харьков, Украина.
Актуальность проблемы.
Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки (ДПК) у детей, требует экстренной диагностики и хирургической коррекции. По частоте пороки развития ДПК занимают четвертое место среди других пороков развития пищеварительного тракта. Частота порока составляет 1:5000-20000. Наиболее частой причиной врожденной дуоденальной непроходимости является ее атрезия. Хирургическое лечение атрезии ДПК направлено на восстановление моторно-эвакуаторной функции в максимально ранние сроки, снижение частоты осложнений и летальности в послеоперационном периоде.
Вопросы диагностики, адекватного оперативного лечения, а также послеоперационного ведения данной категории больных до сих пор остаются дискутабельными.
Цель усовершенствовать ультразвуковую диагностику атрезии 12-й кишки до операции и мониторинг восстановления ее функции у новорожденных в послеоперационном периоде.
Материалы и методы: Проанализированы данные наблюдений над 25 новорожденными, родившимися в асфиксии средней тяжести с массой тела от 2180,0 г до 3020,0 г., срок гестации составил 36-38 недель. В первую группу вошли 11 новорожденных с ВП ЖКТ атрезией ДПК, во вторую 14 новорожденных с синдромом рвоты. Показанием для проведения УЗД органов брюшной полости были рвота и срыгивания с примесью «кофейной гущи» или без патологических примесей при попытке кормления. У 6 (55±16%) больных УЗИ проведено до рентгенологического исследования. У всех больных совпадение диагнозов.
После стандартного ультразвукового скрининга новорожденных с перинатальной патологией целевое УЗИ желудка и кишечника проводилось до и после оперативного вмешательства аппаратами LOGIQ - е, PHILIPS CX-50, ECube-15 с использованием линейных датчиков 5,0-12,0 МГц, микроконвексных датчиков 4-8 МГц.
Результаты и обсуждение
У всех новорожденных имели место клинические признаки ГИП ЦНС, респираторные нарушения, рвота и срыгивания. Синдром задержки внутриутробного развития диагностирован в 1 группе у 8 больных (73±14%), во 2-й – у 7 больных (64±15%). Пренатально при ультразвуковом скрининге выявлены признаки высокой кишечной непроходимости – полигидрамнион, расширение желудка, у 4 (36±15%) новорожденных 1 группы и у 2 (18±12%) новорожденных 2-й группы.
При целевом ультразвуковом исследовании у новорожденных 1 группы выявлены следующие достоверные (р<0,05) признаки атрезии двенадцатиперстной кишки:
- расширение желудка, со сниженной перистальтикой, неизмененными стенками, заполненного неоднородным жидкостным содержимым – 9 (82±12%);
- визуализация маятникообразного движения содержимого желудка через пилорический отдел с неутолщенными стенками в ДПК, стенки кишки не изменены – 8 (73±14%);
- отсутствие газа в тонком и толстом кишечнике -7 (64±15%).
У новорожденных 2-й группы снижение перистальтики и расширение желудка, с неизмененными стенками, заполненного неоднородным жидкостным содержимым – 2 (14±10%); визуализация маятникообразного движения содержимого желудка через пилорический отдел с неутолщенными стенками в ДПК, стенки кишки не изменены – 1 (7±7%); газ в тонком и толстом кишечнике визуализирован у всех больных.
Метод целевого ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта у новорожденных с синдромом рвоты имеет высокую чувствительность 89% и специфичность 83% при выявлении атрезии ДПК.
Ультразвуковое исследование позволяет мониторировать восстановление моторно-эвакуаторной функции ДПК, что при отсутствии лучевой нагрузки делает приоритетным ультразвуковой метод для оптимизации питания больных в послеоперационном периоде.
Выводы:
• Постнатальная ультразвуковая диагностика имеет более высокую чувствительность 89% и специфичность 83% при выявлении атрезии ДПК по сравнению с пренатальной диагностикой.
• Проведение целевого ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта является обязательным при синдроме рвоты у новорожденных.
• Для контроля восстановления моторно-эвакуаторной функции новорожденных с атрезией ДПК и оптимизации питания в послеоперационном периоде следует рекомендовать метод ультразвукового мониторинга пассажа химуса.