УЗД и МРТ в диагностике негинекологической патологии в акушерской практике
Черняева Ю.В., Свиридова В.В., Соловьева Е.М., Чирков Ю.Э., Пацкань И.И.
Донецк
В диагностике симптомных образований брюшной полости у беременных приоритетным является метод УЗИ в связи с безвредностью, неинвазивностью и высокой информативностью. Однако в ряде случаев метод имеет ограничения, обусловленные затруднением визуализации вследствие смещения органов брюшной полости беременной маткой. При неопределенных результатах УЗИ установить диагноз позволяет МРТ.
Материал и методы. За период 2011-2014 гг обследовано 35 беременных с симптомами «острого живота». Проведено трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ в стандартных режимах: сканеры EnVisor C и Phillips HDI 11 с вагинальным датчиком 4,0-8,0 МГц, конвексным мультичастотным 2,0-5,0 МГц. Выделены 3 случая патологии брюшной полости у беременных, при которой метод УЗИ был недостаточно информативным. В 2 случаях проведено МРТ (аппарат Phillips, 1 Тесла). Диагнозы верифицированы интраоперационно либо при чрескожном вмешательстве.
Результаты. Из 35 беременных с симптомами «острого живота» у 32 УЗИ было достаточным для определения причины болевого синдрома и выбора тактики лечения. Ограничения возможности УЗИ имели место в поздних сроках гестации: в 3 случаях возникли сложности с установлением источника образования. Беременная Д., 26-27 нед, поступила с выраженным болевым синдромом, лихорадкой, рвотой. При эхографии брюшной полости: образование 6,0*5,0 см, с толстыми стенками, с негомогенным жидкостным содержимым, с усиленным кровотоком в стенке – псевдокиста поджелудочной железы? При повторном осмотре врача-консультанта – межпетельный абсцесс? Для уточнения диагноза проведена МРТ, при которой предыдущие эхографические диагнозы исключены, выявлена связь образования с тонкой кишкой – киста брыжейки. Выполнена лапаротомия, верифицирована киста брыжейки тонкой кишки с некрозом пряди сальника, тонкокишечная непроходимость. Беременная Я., 36-37 нед, клинически – острый аппендицит, выполнена аппендэктомия (катаральный аппендицит). Через 6 суток после операции – острый болевой синдром, отслойка плаценты? Произведено кесарево сечение, при ревизии брюшной полости выявлено кистозное образование диаметром 7 см, спаянное с брюшиной и сальником – киста брюшной полости с признаками кровоизлияния и хроническим гнойным воспалением, не определявшаяся ни при УЗИ, ни визуально при лапаротомии. Проведение в данном случае МРТ позволило бы уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику хирургического лечения. Беременная И., 27-28 нед, эхографически выявлена киста селезенки, выполнено МРТ. Подтвержден доброкачественный характер образования, отсутствие спаечного процесса и вовлечения соседних органов, что позволило произвести чрескожное эхоконтролируемое дренирование, аспирировано 1,4 литра серозного содержимого. Беременность сохранена. После родоразрешения проведено чрескожное пункционное склерозирование полости кисты под контролем эхографии. Во всех случаях перинатальные исходы были благоприятными.
Выводы. УЗИ является методом выбора при симптомных образованиях брюшной полости у беременных. При неопределенных результатах УЗИ для выявления образования, установления его источника, оценки доброкачественности и взаимоотношения с соседними органами, выбора дальнейшей тактики лечения в качестве решающего диагностического метода может быть использована МРТ.