Взаимосвязь между локализацией острого Q (+) инфаркта миокарда и степенью систолической дисфункции левого желудочка
Абдуллаев Р.Я., Комаревич Н.А., Батушкин В.В., Абдуллаев Р.Р.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вступление. Острый инфаркт миокарда (ИМ) часто сопровождается систолическая дисфункция (СДФ) левого желудочка (ЛЖ), которая сохраняется еще в отдаленном периоде. Известно, что протяженность поражения миокарда влияет на степень СДФ ЛЖ.
Цель исследования – изучить влияние локализации поражения на степень систолической дисфункции левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда с помощью эхокардиографии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты эхокардиографии (ЭхоКГ) 63 пациентов с острым Q (+) инфарктом миокарда (ИМ) левого желудочка (ЛЖ) на 7-8-е сутки заболевания. Возраст больных варьировал в пределах 37–68 лет, из них мужчин – 39, женщин – 24. По локализацию ИМ все пациенты разделены на 3 группы: I – преимущественно средние и базальные сегменты передней стенки (ПС) ЛЖ (23 – 36,5%); II – преимущественно средние и базальные сегменты межжелудочковой перегородки (МЖП) с распространением на верхушку (25 – 39,7%); III – средние и базальные сегменты нижней и заднебоковой стенки (15 – 23,8%). Сравнительную группу (СГ) составили 27 здоровых лиц в возрасте 38-65 лет. Определены параметры глобальной и локальной систолической функции – фракция выброса (ФВ) и индекс локальной сократимости (ИЛС).
Результаты. Среди лиц СГ величина ФВ составила 61,7±3,2%, ИЛС – 1,0. В первой группе пациентов ФВ оказалась 52,3±3,4%, ИЛС – 1,16±0,02; во второй группе – 49,8±3,7%, ИЛС – 1,24±0,03; в третьей группе – 43,5±2,8%, ИЛС – 1,23±0,03. Как видно, наименьшая величина ФВ регистрировалась в III группе – с локализацией Q (+) ИМ в задних сегментах базального и среднего отделов ЛЖ, затем во II группе, между ними достоверных различий не было. Наибольшая ФВ отмечалась в I группе пациентов, и она была достоверно больше, чем остальных группах (p<0,05). Несмотря на то, что наибольший ИЛС регистрировался во II группе, ФВ в ней оказалась выше, чем в третей группе. Подобные результаты можно объяснить с тем, что при поражении перегородочных сегментов компенсаторное усиленное сокращение задних отделов наблюдается чаще, чем наоборот.
Выводы:
1. При одинаковой степени поражения наименьшая фракция выброса оказывается при Q (+) задних отделов миокарда левого желудочка.
2. Несмотря на наибольший индекс локальной сократимости ЛЖ при при Q (+) перегородочных сегментов благодаря компенсаторной сократительной способности задних отделов миокарда поддерживается оптимальная фракция выброса левого желудочка.