Жесткость фиброзно-железистой и жировой ткани молочной железы у женщин

Бабкина Т.М., Кориченский А.Н.

НМАПО им.ПЛ.Шупика, кафедра лучевой диагностики, Киев

Актуальность. Ультразвуковая диагностика в настоящее время является одним из приоритетных методов выявления патологии  молочных желез (МЖ) у женщин до 40 лет. Появление новых ультразвуковых технологий – компрессионной и сдвиговолновой эластографий, открыло новые возможности по количественной оценке механических свойств фиброзно-железистой ткани (ФЖТ) при очаговой и диффузной патологии МЖ.

Считается, что основной задачей радиологического исследования МЖ является выявление рака [2]. Однако появлению очаговых изменений предшествуют диффузные изменения в ФЖТ молочных желез [1,3]. Поскольку факторы риска рака МЖ включают различные фоновые изменения в железистой ткани, то целесообразно выяснить нормальные величины жесткости ФЖТ в разные возрастные периоды.

Целью исследования является изучение жесткости ФЖТ ткани молочных желез у женщин разного возраста при наличии диффузной и очаговой патологии МЖ вне очагов.

Материалы и методы. Для определения нормы было обследовано 27 женщин, из них репродуктивного возраста 19, средний возраст 35,1 года (17-48 лет), в менопаузу 8 (средний возраст 54 года (47-61 год). Женщины репродуктивного возраста были разделены на три группы по возрасту:  до 30 лет (7), до 40 (7) и старше 40 лет (8), средний возраст в этих группах был 23,4, 35,6 и 42,9 лет соответственно. Все женщины не предъявляли жалоб, какие-либо очаговые изменения в МЖ выявлены не были, по данным УЗД все эти женщины были отнесены в категорию US BIRADS1. Оценивали жесткость ФЖТ и жировой ткани (ЖТ) в кПа с помощью эластографии сдвиговой волны (ЭСВ) на аппарате Aixplorer (Superconic, Франция).

Результаты и обсуждение. Результаты величины жесткости ФЖТ и ЖТ по квадрантам для всех исследуемых групп представлены в таблице. 

Таблица 1. Средняя жесткость (в кПа) ФЖТ и ЖТ в норме у женщин разного возраста.

Правая МЖ, квадранты

Левая МЖ, квадранты

Верхний наружный

Нижний наружный

Нижний внутренний

Верхний внутренний

Верхний внутренний

Нижний внутренний

Нижний наружный

Верхний наружный

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

ФЖТ

ЖТ

До 30 лет (ср.23,4), n=5

7,02 ±2,09

7,22 ±3,02

5,76 ±1,34

4,64 ±1,11

4,8 ±1,67

5,02 ±1,93

8,52 ±1,94

6,62 ±1,97

8,56 ±3,72

7,44 ±3,33

8,08 ±2,23

6,86 ±2,88

5,68 ±0,96

4,98 ±1,5

7,36 ±3,19

6,92 ±3,04

До 40 лет (ср.35,6), n=7

6,33 ±2,05

4,79 ±2,36

7,16 ±3,31

3,96 ±2,08

9,81 ±1,96

8,04 ±2,59

8,99 ±1,99

6,63 ±2,03

10,0 ±2,25

6,94 ±2,93

11,0 ±3,66

7,74± 3,16

6,89 ±3,07

3,93 ±1,63

6,61 ±3,21

4,17 ±1,3

До 50 лет (ср.42,9), n=7

4,5 ±0,56

4,27 ±1,55

5,44 ±1,78

4,06 ±1,16

9,41 ±3,2

7,33 ±3,21

7,21 ±2,48

4,57 ±1,8

7,2 ±1,51

5,4 ±2,95

12,23 ±7,15

7,76 ±4,57

5,43 ±2,03

3,91 ±1,65

4,76 ±1,86

3,67 ±1,26

Менопауза (ср.54,0), n=8

6,84 ±4,00

5,24 ±4,26

5,04 ±3,53

2,81 ±0,73

8,13 ±3,54

6,13 ±2,76

6,33 ±3,72

4,7 ±3,3

8,78 ±3,07

6,33 ±2,5

9,44 ±5,32

5,25 ±1,49

6,19 ±2,7

4,55 ±1,71

6,49 ±2,69

4,78 ±2,61

 

Величина жесткости нормальной ФЖТ молочных желез во всех возрастных группах находится в диапазоне 4-12 кПа. Жесткость жировой ткани находится в пределах 4-7 кПа и мало изменяется с возрастом.

Наши данные перекликаются с работами других авторов [5], однако, значения жесткости как ФЖТ, так и ЖТ, полученные нами, несколько ниже. У женщин до 30 лет нет существенной разницы жесткости ФЖТ и ЖТ. Жесткость ФЖТ незначительно выше ЖТ, с возрастом эта разница становится более существенной. Во внутренних квадрантах жесткость выше, чем в наружных. Эти значения  важны с учетом данных [4,6] о том, что раки локализованные во внутренних квадрантах имеют больший злокачественный потенциал и худший прогноз для пациенток.

Выводы. Жесткость жировой клетчатки может использоваться, как контрольный параметр для оценки  жесткости ФЖТ. Данные жесткости нормальной паренхимы МЖ будут полезны для сравнительной оценки при наличии очаговой патологии МЖ.

Литература

1. Мнихович М.В.  Предрак и рак молочной железы: световая и электронномикроскопическая оценка экстрацеллюлярного матрикса, ангиогенеза и клеточного микроокружения / Мнихович М.В., Тернов М.М., Мигляс В.Г.  // Патологія, 2011. - Т.8. - №1. – С.36-41.
2. Постнова Н.А. Возможности эластографии сдвиговой волной в дифференциальной диагностике изменений молочных желез / Постнова Н.А., Васильев А.Ю. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2013. - № 5. - С.60-71
3. Butcher D.T.  A tense situation: forcing tumour progression / Butcher D.T., Alliston T., Weaver V. // Nat Rev Cancer. – 2009. - № 9(2). - Р.108–122.
4. Elsworth D.L. Outer breast quadrants demonstrate increased levels of genomic instability / Elsworth DL, Elsworth RE, Love B et al. // Ann Surg Oncol. – 2004. - №11.  –Р. 861-868.
5. Rzymski P. Factors influencing breast elasticity measured by the ultrasound Shear Wave elastography – preliminary results / Rzymski P., Skórzewska A., Skibińska-Zielińska M. et al. // Arch Med Sci. – 2011. - №1
6. Sarp S, Fioretta G, Verkooijen HM et al. Tumor location of the lower-inner quadrant is associated with an impaired survival for women with early-stage breast cancer. / Sarp S, Fioretta G, Verkooijen HM et al. //Ann Surg Oncol. – 2007. -№ 14. –Р.1031-1039.