ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА С УЧЕТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Абдулаев Р. Я., Комаревич Н.А., Абдуллаев Р.Р.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) занимает ведущее место среди заболеваний лиц молодого и среднего возраста приводящей к инвалидизацию и смертности вследствие осложнений этой патологии. Прогноз зависит не только от состояния гемодинамики левого, а также правого желудочка (ПЖ). Нарушение функции ПЖ выступает маркером неблагоприятного течения заболевания и приводит к многократному увеличению госпитальной летальности. В связи с этим представляет интерес оценка гемодинамического состояния правого желудочка.

Цель исследования – оценить особенности гемодинамики правых отделов сердца с учетом локализации крупноочагового проникающего ИМ левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. Проанализированы результаты эхокардиографии (ЭхоКГ) 74 пациентов с острым проникающим ИМ ЛЖ на 7-8-е сутки заболевания. Возраст больных варьировал в пределах 35–69 лет, из них мужчин – 46, женщин – 28. Диагноз острого ИМ был установлен  на основании повышения маркеров некроза, результатов ЭКГ по рекомендациям Европейского общества кардиологов. По локализацию ИМ все пациенты разделены на 3 группы: I – поражение передних сегментов ЛЖ (43 – 58,1%); II – изолированное поражение задних сегментов ЛЖ (19 – 25,7%), III – поражение задних сегментов ЛЖ с вовлечением ПЖ  (12 – 16,2%).  Вовлечение ПЖ определяли по элевации сегмента ST с формированием патологического зубца Q в правых грудных отведениях V3R-V4R с последующей регистрацией зон асинергии по данным ЭхоКГ. Были вычислены конечно-диастолический и систолический размеры (КДР и КСР), фракция укорочения переднезаднего размера (ФУПЗР) и поперечной площади (ФУПП) ПЖ и ЛЖ, их соотношение, степень трикуспидальной регургитации (ТР) и систолическое давление в легочной артерии (СДЛГ). Сравнительную группу (СГ) составили 29 здоровых лиц в возрасте 36-65 лет.

Результаты. В СГ КДРпж составлял 24,3±1,5мм, ФУпж – 29,6±2,4%, ФУППпж – 43,1±3,4%, КДРпж/КДРлж – 0,46±0,03, СДЛА – 6,8±1,3мм.рт.ст. ФУППпж/ФУППлж –  0,69±0,07. В I группе пациентов эти показатели были следующими: КДРпж – 28,5±1,7мм, ФУпж – 27,7±2,3%, ФУППпж – 39,3±2,9%, КДРпж/КДРлж – 0,47±0,03, СДЛА – 12,34±1,7мм.рт.ст., ФУППпж/ФУППлж –  0,73±0,06. Во  II группе  Величина КДРпж во II группе в среднем составлял 30,4±1,8мм, ФУпж – 33,9±2,5%, ФУППпж – 49,8±3,2%, КДРпж/КДРлж – 0,52±0,03, СДЛА – 23,9±1,8мм.рт.ст., ФУППпж/ФУППлж –  0,90±0,08. Наибольшая величина КДР ПЖ отмечалась в III группе и составляла 34,7±2,1мм, что достоверно (p<0,001) выше показателя СГ и I группы пациентов с ИМ  ЛЖ передней локализации ЛЖ (p<0,05). Наименьшая величина ФУпж и ФУППпж была регистрирована в этой же группе и составляла  21,2±1,3% и 19,6±4,2% соответственно. Эти показатели с высокой достоверностью (p<0,001) отличались от результатов II группы. Вовлечение в процесс ПЖ сопровождалась увеличением трикуспидальной регургитации и соответственно степени легочной гипертензии. СДЛА в III группе составляло 31,9±2,1мм.рт.ст., что достоверно (p<0,01) выше, чем во II группе.

Выводы: Наиболее значимое изменение геометрии ПЖ – дилатация полости, развитие трикуспидальной регургитации, увеличение систолического давления в легочной артерии наблюдается при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка с вовлечением правого желудочка.