ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПЕЧЕНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С
Диденко В.И., Коненко И.С., Ягмур В.Б., Ошмянская Н.Ю.
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», Днепр
Актуальность. Патология, ассоциированная с вирусом гепатита С (ХГС) занимает ведущее место в группе хронических диффузных заболеваний печени. И хотя в настоящее время уже появилась эффективная специфическая терапия, многим пациентам она недоступна и последствия в виде осложнений портальной гипертензии и печеночной недостаточности остаются большой проблемой. Необходимо отметить, что темпы развития болезни – в частности фиброза печени – разные у разных пациентов и зависят от многих факторов, в числе которых и последствия нарушенного метаболизма. Раннее выявление прогрессирующей формы заболевания с возможностью развития осложнений позволит повысить точность клинического прогнозирования, предотвратить развитие осложнений и снизить смертность от патологии печени в этой группе пациентов.
Цель исследования. Оценить показатели жесткости печени у пациентов с ХГС и ожирением в зависимости от степени фиброза печени.
Объект и методы исследования. В исследование были включены 50 пациентов с ХГС и ожирением I-II степени. Среди наблюдавшихся – 36 мужчин (72,0 %) и 14 женщин (28,0 %), средний возраст составил 41,7±4,2 года, индекс массы тела (ИМТ) – 34,8±1,7 кг/м2. Всем пациентам в течение последних 4 месяцев была проведена биопсия печени с дальнейшим морфологическим исследованием биоптатов. Для гистологических исследований биоптаты окрашивали гематоксилином и эозином по Меллори в модификации Слинченко. Оценку стадии фиброза проводили по шкале METAVIR. Область паренхимы и фиброза была выделена и измерена с помощью программного обеспечения ImageJ 1.45S («National Institutes of Health», USA). Оценку жесткости печени проводили путем сдвиговолновой эластографии (СВЭ) на ультразвуковом сканере экспертного класса Ultima PA (Харьков, Украина) конвексным датчиком частотой 3-5 МГц с использованием мультимодального УЗ сканирования в режиме реального времени по стандартной методике. С целью повышения точности исследований, выполнялось не менее 5 измерений в 3-х зонах интереса.
Результаты. По данным морфологического исследования у 2 пациентов фиброз отсутствовал; фиброз 1 стадии наблюдался у 16 (33,3 %), 2 стадии – у 7 (14,6 %), 3 стадии также у 7 (14,6 %), цирроз печени или фиброз 4 стадии был выявлен у 18 (37,5 %) больных. При соноэластографической оценке жесткости показатели СВЭ в группе с 0 стадией фиброза – 5,53±1,09 кПа, с 1 стадией — 6,23±0,28 кПа, с 2 стадией – 8,38±0,92 кПа, 3 стадией – 10,46±1,51 кПа, у пациентов с циррозом печени или 4 стадией фиброза – 20,32±2,95 кПа. Средние значения скорости сдвиговой волны (см/с) в зависимости от стадии фиброза печени составили 1,31±0,09 см/с, 1,41±0,04 см/с, 1,67±0,11 см/с, 1,89 ±0,11 см/с и 2,64±0,22 см/с соответственно. Как видно из представленных данных показатели жесткости печени, оцененные с помощью СВЭ увеличивались по мере усугубления стадии фиброза печени.
Вывод. Сдвиговолновая эластометрия печени может использоваться в неинвазивной диагностике разных стадий фиброза у пациентов с ожирением и хроническими диффузными заболеваниями печени, ассоциированными с вирусом гепатита С.