Изменение деформационных свойств миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца осложненной сердечной недостаточностью
Молодан А. В., Иващук В. А.
НИИ сердечно-сосудистой хирургии и трансплантологии ГУ «ЗМАПО МОЗ Украины», г. Запорожье
По данным статистики в Украине показатели сердечно-сосудистой смертности в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах. Выбор лечебной тактики больных ишемической болезнью сердца (ИБС) осложненной сердечной недостаточностью, определяется не только состоянием коронарного русла, а в большей степени особенностями внутрисердечной и системной гемодинамики, состоянием миокарда и наличием больших участков гибернирующего миокарда.
Цель исследования: Оценить изменения деформационных свойств миокарда у больных ИБС с выраженной дилатацией полости левого желудочка осложненной сердечной недостаточностью перед реваскуляризацией миокарда.
Материал и методы: Проведено обследование 250 больных ИБС с выраженной дилатацией полости левого желудочка и признаками сердечной недостаточности Средний возраст составил 58.5+6.4 лет, из них 198 (79,2%) мужчин, 52 (20,8%) женщины и 100 здоровых лиц. Средний возраст в группе здоровых лиц составил 29,4+5,6 лет. Из них 63 мужчины (63%) и 37 (37%) женщин. У 30 (12%) пациентов ИБС был выявлен 1 функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (СН) NYHA, 2 ФК СН — у 71 (28.4%) больного, 3 ФК — у 102 (40.8%) пациентов и 4 ФВ - у 47 (18.8) больного.
Все исследования выполнены на ультразвуковых сканерах «Siemens ACUSON X-700». В результате обследования 250 больных ИБС с выраженной дилатацией полости ЛЖ и признаками сердечной недостаточности было выявлено, что показатели продольной деформации миокарда снижены до -6.4±3.98% при сравнении с группой здоровых лиц, циркулярной деформации до -7.8±2.2%, в области верхушки циркулярная деформация миокарда была снижена умеренно (-12,5±6.03%). Функция ротации и скручивания ЛЖ в базальных отделах снижена до -3,16±0,2 º, а на уровне верхушки до 2,47±0,6 º. Анализ деформационных свойств миокарда показал, что в группе больных ИБС с выраженной дилатацией полости ЛЖ и сердечной недостаточностью 3 ФВ продольная деформация снижена до 5.5±0.9%, циркулярная в базальных отделах до 5.5±1.1%, в области верхушки до 7.7±1.2%, ротация до 2.3±0,7 º.
Таким образом, диагностика деформационных свойств миокарда левого желудочка у больных ИБС с дилатацией полости ЛЖ в зависимости от ФК сердечной недостаточности позволяет выделить пациентов с тяжелыми нарушениями функции левого желудочка. Тактика лечения этих больных должна подбираться индивидуально. При диагностике выраженных изменений продольных и циркулярных деформационных свойств ЛЖ необходимо проводить дополнительные исследования функции миокарда для диагностики гибернирующего миокарда у больных ИБС с выраженной дилатацией полости левого желудочка осложненной сердечной недостаточностью перед реваскуляризацией миокарда.
Выводы: Диагностика деформационных свойств миокарда левого желудочка у больных ИБС с дилатацией полости ЛЖ в зависимости от ФК сердечной недостаточности позволяет выделить пациентов с тяжелыми нарушениями функции левого желудочка. Снижение показателей продольной и циркулярной деформации в базальных отделах левого желудочка ниже 5.5% является признаком выраженной сердечной недостаточности.