Роль ультразвуковой ирригоскопии в диагностике функциональных нарушений толстого кишечника.
Садовников С.А., Луговская Т.В., Бут Г.Н.
Центр планирования семьи Тамары Луговской, г. Днепр.
Вступление. Избыточный пневматоз, с которым сталкиваются многие врачи ультразвуковой диагностики, может быть проявлением синдрома раздраженного кишечника (СРК) (код по МКБ-10 К58). В мире СРК страдает 10-20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб.
СРК относится к функциональным заболеваниям и характеризуется прежде всего нарушением кишечной моторики. В настоящее время диагноз ставят на основании анамнестических и клинических данных, результатов копрологического, бактериологического исследования кала, эндоскопического (колоноскопия), гистологического и рентгенологического исследований. Однако у этих больных при колоноскопии обычно не находят органических или других патологических изменений. Для назначения адекватной лекарственной терапии лечащему врачу необходимо знать тип расстройств: гипертонус или гипотонус толстой кишки. Наиболее сложна для диагностики и лечения смешанная форма СРК. УЗИ является одним из немногих доступных и безвредных методов диагностики этой формы заболевания.
Материалы и методы. Исследование проводилось на аппаратах Medison Sonoace X8 конвексным датчиком C2-8 (2-8 МГц) и конвексным датчиком EV4-9/10ED (4-9 МГц, вагинальный) трансабдоминальным, трансвагинальным и трансректальным доступами с использованием цветового допплеровского картирования.
Моторику кишечника оценивали визуально, измерением внутреннего диаметра кишечника, высоты складок и расстояния между складками. Высчитывался коэффициент тонуса, который равен частному от деления высоты складок на внутренний диаметр кишечника умноженному на 100. Гипертонус кишечника характеризуется расстоянием между складками менее 20 мм и коэффициентом тонуса более 27. Гипотонус кишечника характеризуется коэффициентом тонуса менее 22 и расстоянием между складками более 30 мм (иногда складки вообще не определяются на видимом отрезке).
Результаты. В 2015-2016 гг. нами проведено 75 ультразвуковых ирригоскопий. При этом у 5 пациентов (7%) патологии со стороны толстого кишечника не выявлено, у 4 пациентов (5%) был выявлен рак толстого кишечника, у 10 пациентов (13%) выявлены полипы толстого кишечника, нарушение моторики кишечника было выявлено у 56 пациентов (75%): из них тотальный гипертонус выявлен у 4 (7%); локальный гипертонус - у 5 (9%); тотальный гипотонус - у 4 (7%); локальный гипотонус - у 17 (30%); смешанный тип (участки гипертонуса чередуются с участками гипотонуса) - у 26 (46%). Последний вариант представляет наибольшую проблему при выборе схемы лечения.
Выводы: Ультразвуковая ирригоскопия может использоваться как скрининговый метод для выявления синдрома раздраженного кишечника и определения его типа. Проведение УЗИ на современных ультразвуковых аппаратах в некоторых случаях не уступает колоноскопии и является достаточно информативным и менее травматичным.