SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Бабий А.М., Шевченко Б.Ф., Гравировская Н.Г., Коненко И.С, Дементий Н.П.
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», Днепр
Актуальность. В настоящее время при подходе к хирургическому лечению хронического панкреатита (ХП) вырабатывается концепция, эффективность которой зависит от четкой характеристики морфологических изменений в поджелудочной железе (ПЖ), в диагностике которой на сегодняшний день «золотым стандартом» остается исследование панкреатобиоптатов. Однако, из-за ограничений применения пункционных биопсий ПЖ актуальным остается разработка безопасных, неинвазивных и чувствительных методов диагностики морфологических изменений в ПЖ при ХП, результаты которых бы тесно коррелировали с данными биопсии ПЖ и были доступными в клинической практике. Одним из таких методов является сдвиговолновая эластография – Shear Wave Elastography (SWE), которая позволяет оценить «жесткость/эластичность» мягких тканей.
Цель исследования. Установить валидность показателей SWE в неинвазивной оценке фиброзной трансформации ПЖ в сопоставлении с данными морфологии при ХП.
Методы исследования. У 68 пациентов (мужчин – 52 (76,5%), женщин – 16 (23,5%), в возрасте 27-70 лет, в среднем (47,42±3,36) лет, оперированных с диагнозом ХП, проведено сопоставление дооперационных результатов SWE с данными морфологических исследований интраоперационных биоптатов ПЖ. SWE ПЖ проводилась транскутанным доступом конвексным датчиком частотой 3-5 МГц на ультразвуковом сканере экспертного класса Ultima PA (Харьков, Украина). «Жесткость» ткани ПЖ оценивали в килопаскалях (кПа), для чего проводили не менее двух измерений в зоне интереса. Для морфологической оценки ранней (І-ІІ степень) и поздней (ІІІ-ІV степень) стадии фиброза ПЖ при ХП по классификации M. Stolte исследовали биоптаты из головки, тела и хвоста ПЖ, полученные во время операции. С помощью компьютерной морфометрии определяли площадь фиброзной ткани по отношению к общей площади биоптата.
Полученные результаты. При сопоставлении показателей SWE нормальной ПЖ и ПЖ при ХП отмечено увеличение жесткости ткани между всеми анатомическими отделами: в головке ПЖ с (4,05±0,33) кПа до (8,65±1,43) кПа (р<0,05), в теле ПЖ с (3,86±0,46) кПа до (8,19±0,96) кПа (р<0,05), в хвосте ПЖ с (3,73±0,53) кПа до (7,31±0,64) кПа (р<0,05). При поздней стадии фиброза ПЖ в сравнении с ранней отмечено увеличение показателей SWE жесткости: в головке ПЖ с (5,30±0,35) кПа до (11,81±2,55) кПа (р<0,05), в теле ПЖ с (6,29±0,49) кПа до (8,12±0,62) кПа (р<0,05), в хвосте ПЖ с (7,33±0,88) кПа до (9,17±1,80) кПа, (р<0,05). При SWE оценке стадии фиброза анатомических отделов ПЖ при ХП с помощью проведенного ROC-анализа установлено высокое качество диагностической модели в головке и теле ПЖ. Средние показатели AUC головки ПЖ = 0,843 (95% ДІ 0,619-0,963; р<0,0005), пороговое значение, выше которого диагностировали позднюю стадию фиброза ПЖ при ХП составило > 7,05 кПа. Чувствительность, специфичность и точность высокие – 83,3%, 88,9% и 85,7%. Средние показатели AUC тела ПЖ = 0,748 (95% ДІ 0,531-0,901; р<0,0279), пороговое значение, выше которого диагностировали позднюю стадию фиброза ПЖ при ХП составило > 6,80 кПа. Чувствительность, специфичность и точность – 81,8%, 76,9% и 79,2%. Средние показатели AUC хвоста ПЖ = 0,604 (95% ДІ 0,317-0,846; р<0,5623), пороговое значение, выше которого диагностировали позднюю стадию фиброза ПЖ при ХП составило > 8,04 кПа. Чувствительность, специфичность и точность низкие – 66,7%, 75,0% и 64,30%.
Выводы. Показатели SWE обладают высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в определении жесткости анатомических отделов ПЖ, а именно, в головке и теле ПЖ, что позволяет использовать данный метод в неинвазивной оценке стадии фиброзной трансформации ПЖ при ХП в выборе метода оперативного лечения.