СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ВЕРХНЕГО И ВЫХОДНОГО ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА
Крыжановская И.В., Абдуллаев Р.Я.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Цель исследования – сравнительно изучить особенности диагностики рака верхнего и выходного отделов желудка с помощью трансабдоминальной ультрасонографии (УСГ).
Материалы и методы. Проанализированы результаты трансабдоминальной УСГ у 23 пациентов раком верхнего отдела (I группа) и у 18 больных антрального отдела желудка (II группа), которые находились на оперативном лечении в ХОКОЦ за период 2011-2014 гг. Возраст всех пациентов варьировал в пределах 36-79 лет, в I группе были 14 мужчин и 9 женщин, во II группе — 11 и 7 человек соответственно. Всем пациентам были проведены рентгенография, эндоскопическое исследования и компьютерная томография (КТ). При патоморфологическом исследовании в I группе у 11 пациентов диагностирована аденокарцинома, у 9 - недиференцированный рак и у 3 - перстневидноклеточный рак желудка, а во II группе — у всех аденокарцинома. В 16 (88,9%) случаев I группы диагностировался пилоростеноз – из них в 3 (18,8%) он был компенсированным, в 9 (56,2%) – субкомпенсированным и в 4 (25,0%) – декомпенсированным. Сравнительную группу (СГ) составили 17 человек без патологии желудка.
Согласно TNM классификации опухолей 1997 года в I группе Т2 стадия определена в 5 (21,7%), Т3 – в 11 (47,8%), Т4 – в 7 (30,5%) случаев, а во II группе — I стадия в 1 (5,6%), II стадия в 8 (44,4%), III стадия 5 (27,8%) и IV стадия в 4 (22,2%) случаев соответственно.
Результаты. При УЗИ оценивались: контуры, толщина, протяженность и дифференциация слоев стенки желудка (СЖ) в области поражения, соотношение с прилежащими тканями и органами, состояние регионарных лимфатических коллекторов.
В СГ толщина СЖ колебалась в пределах 3-5 мм, в АОЖ у всех отмечалась четкая дифференциация стенки, а в ВОЖ она затруднялась в 11 (61,1%) случаев. Толщина СЖ в пределах 5-8 мм наблюдалась у 5 (21,7%), 8-12 мм – у 12 (52, 2%), более 12 мм – у 6 (26,1%) больных раком ВОЖ. Отсутствие перистальтических движений отмечалась у 21 (91,3%), снижение эхогенности и однородная структура – у 9 (39,1%), неоднородная – у 14 (60,9%) больных. Поражение абдоминальной части пищевода отмечалось у 11 (47,8%), стеноз диагностировался у 4 (17,4%) больных. При УЗИ у 6 (26,1%) больных диагностировалась стадия Т2, у 13 (56,5%) – Т3, у 4 (17,4%) – Т4 стадия РЖ.
При сравнении с результатами операции толщина и протяженность пораженного участка в I группе совпала у 11 (47,8±10,4%), во II группе – у 17 (94,4±5,4%) больных соответственно (p<0,001). Дифференциация слоев стенки желудка в I группе оказалась возможной у 5 (21,7±8,6%), во II группе – у 12 (66,7±11,1%) соответственно (p<0,05).
Выводы: диагностическая значимость ультрасонографии при раке антрального отдела желудка достоверно выше, чем верхнего отдела.