СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Никоненко А.С. Молодан А.В., Наконечный С.Ю., Иващук В.А.

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины», г. Запорожье

Выбор лечебной тактики больных ишемической болезнью сердца (ИБС) во многом определяется состоянием коронарного русла, особенностями внутрисердечной и системной гемодинамики, перенесенными в анамнезе инфарктами миокарда.

Цель исследования. Изучить динамику процессов ремоделирования левого желудочка, по данным эхокардиографии, у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования (АКШ) в отдаленном периоде после операции.

Материал и методы. В исследование включено 74 пациента ИБС, которые находились на обследовании и лечении в отделении кардиохирургии Запорожской ОКБ  спустя 5 лет после аортокоронарного шунтирования. Все пациенты мужского пола в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст – 52,5±5,31 года). В 1-ю группу вошли 34 (45,9 %) пациента без Q-инфаркта миокарда в анамнезе, (средний возраст – 55,2±5,53 года), во 2-й группе – 40 (54,1 %) больных с Q-инфарктом миокарда в анамнезе, (средний возраст – 52,7±5,31 года). Больные обеих подгрупп не отличались по возрасту.

Больным была выполнена операция: аортокоронарное шунтирование.

Результаты исследования. Сравнительный анализ структурно-геометрических и функциональных параметров ЛЖ у больных ИБС первой и второй групп до АКШ выявил достоверное увеличение линейных и объемных показателей ЛЖ у лиц, которые перенесли инфаркт миокарда. КДР ЛЖ был существенно больше, на 6,6 %  (Р<0,002), КДО ЛЖ - на 16,3 %  (Р<0,002), ИКДО ЛЖ - на 12,3 %  (Р<0,04), КСР ЛЖ - на 9,9 %  (Р<0,001), КСО ЛЖ - на 26,0 %  (Р<0,001), ИКСО ЛЖ - на 22,6 %  (Р<0,003).

У больных первой группы, по сравнению с данными через 1 год после операции, имеет место достоверное уменьшение линейных и объемных показателей систолы и диастолы ЛЖ, уменьшения толщины МЖП и ЗСЛЖ, снижения массы и индекса массы миокарда, увеличение фракции выбросов ЛЖ на 5,3 %  (Р<0,001).

У больных ИБС второй группы, по сравнению с данными через 1 год после операции, имеет место достоверное уменьшение линейных и объемных показателей левого желудочка, уменьшение толщины МЖП, снижение массы и индекса массы миокарда, и тенденция к увеличению фракции выброса ЛЖ.

Через 5 лет после АКШ у больных ИБС первой группы, по сравнению с данными через 3 года после операции, выявлено уменьшение КДР ЛЖ на 1,3 %  (Р<0,001), КДО ЛЖ - на 2,9 %  (Р<0,001), ИКДО ЛЖ - на 2,8 %  (Р<0,001), КСР ЛЖ - на 2,4 %  (Р<0,001), КСО ЛЖ - на 5,5 %  (Р<0,001), ИКСО ЛЖ - на 5,3 %  (Р<0,002).

Фракция выброса ЛЖ через 5 лет после АКШ у больных ИБС первой группы на 1,9 %  (Р<0,03) выше аналогичного показателя через 3 года после операции. Имело место снижение ММЛЖ на 3,7 %  (Р<0,001) и ИММЛЖ на 4,1 %  (Р<0,001) за счет уменьшения толщины МЖП на 2,8 %  (Р<0,01).

Через 5 лет после АКШ у больных второй группы нет достоверных отличий линейных, объемных показателей систол и диастол ЛЖ по сравнению с данными через 3 года. Однако существенно меньше стала толщина задней стенки ЛЖ, масса и индекс массы миокарда ЛЖ, чем через 3 года после операции. 

Выводы. Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных ИБС и ее отдаленные результаты зависят от степени поражения коронарного русла, локализации стеноза, одно-, двух- или трехсосудистого поражения коронарных артерий и состояния их дистального русла.