КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ИРРИГОСКОПИИ
Садовников С.А., Луговская Т.В.
Центр Планирования семьи Тамары Луговской, Днепр
Вступление. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки, причем у 60 – 80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III – IV стадия заболевания.
Ультразвуковая диагностика (УЗД), в связи с доступностью, часто выполняется как первая диагностическая процедура. До недавнего времени считалось, что с помощью эхографии осмотреть органы, содержащие газ, нельзя в связи с полным отражением ультразвуковых волн. Однако с развитием ультразвуковой техники и появлением новых методик исследования появилась возможность визуализации толстой кишки.
Задача. Показать диагностические возможности обследования толстой кишки с применением ретроградного контрастирования – ультразвуковой ирригоскопии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на аппарате Medison Sonoace X8 конвексным и вагинальным датчиками с частотой 2-8 МГц и 4-9 МГц соответственно, трансабдоминальным и трансвагинальным доступами, с применением ЦДК и с ретроградным контрастированием толстой кишки диагностическим раствором.
Результаты. Пациентка Г., 60 лет, обратилась в кабинет УЗИ по поводу незначительного дискомфорта в надлобковой области. Ранее УЗИ органов малого таза (ОМТ) не проводилось. Менопауза 11 лет.
При трансабдоминальном и транвагинальном УЗИ ОМТ за маткой выявлено гетерогенное несмещаемое, бугристое образование размерами 66х32х43 мм, неправильной формы, с четким неровным контуром, без акустических эффектов. При ЦДК получены умеренные внутренние цветовые локусы. Органную принадлежность образования установить не удалось. После ретроградного заполнения прямой кишки диагностическим раствором установлено, что эта опухоль исходит из задней стенки прямой кишки с инвазией в параректальную клетчатку. Расстояние от дистального контура образования до анального сфинктера 60 мм. Внутренний просвет прямой кишки 33 мм. Прилегающие к новообразованию стенки прямой кишки толщиной 2 мм, не изменены, дифференциация на слои сохранена. Также были осмотрены печень и прилежащие лимфоузлы. Очаговой патологии при УЗИ выявлено не было.
При активном опросе выяснилось, что у пациентки около месяца назад появились склонность к запорам и прожилки крови в кале, которые она связывала с геморроем. Заключение УЗИ: Эхо-признаки новообразования прямой кишки с инвазией в параректальную клетчатку. Рекомендована срочная консультация онкопроктолога, КТ малого таза и ОБП, фиброколонокопия (ФКС).
Проведена ФКС с биопсией. По результатам патогистологического исследования - аденокарцинома. В настоящее время пациентка проходит курс химиотерапии в качестве подготовки к операции.
Выводы. С помощью ультразвуковой ирригоскопии можно выявить рак прямой кишки на доклинической стадии, определить степень распространения опухолевого процесса в параректальную клетчатку и в соседние органы, что в значительной степени поможет выбрать способ хирургического лечения.