НЕЙРОСОНОГРАФИИЯ - КОРРЕЛЯЦИЯ С КЛИНИКОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лихачева Н.В., Каратай О.С., Сошко Т.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Харьковский городской перинатальный центр
Введение. Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период. Проблема тяжелых перинатальных поражений ЦНС остается актуальной в Украине в связи с высокой летальностью и инвалидизацией детей. Клиническая диагностика поражений нервной системы у новорожденных сложна в связи с однотипным патологическим ответом незрелой центральной нервной системы. В клиническую практику внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: нейросонография (НСГ), допплерометрия сосудов головного мозга, компьютерная томография, магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков. Первый успешный опыт нейросонографии - диагностика интра- перивентрикулярных кровозлияний в далекие 70 –годы прошлого века открыл качественно новую возможность визуализации живого мозга, стремительно развивающуюся в течение полувека и обогатившеюся допплерометриею сосудов, что дало возможность диагностировать как структурные изменения головного мозга у детей так и оценить в динамике состояние церебральной гемодинамики.
Цель исследования. Провести корреляцию клинических и нейросонографических данных у новорожденных при перинатальном поражении ЦНС различной степени тяжести.
Материалы и методы. Проведен аудит 20 случаев рождения детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС, 20 детей с перинатальным поражением ЦНС средней степени и 20 детей с легкой степеню перинатального поражения ЦНС, находившихся на лечении в 2017 году в Харьковском городском перинатальном центре. Использованы методы: клинического наблюдения, нейросонографии, допплерометрии, МРТ, рентген- исследование шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография.
Результаты исследования. При тяжелом поражении ЦНС по данным НСГ с допплерометрией сосудов головного мозга у 100% детей диагностирован отек головного мозга, сочетающийся у 38% детей с интацеребральными кровоизлияниями, тяжелым ишемическим поражением головного мозга и status marmoratus. Проведение у детей МРТ дало возможность верифицировать субдуральные кровоизлияниями по ходу намета мозжечка, в затылочных, теменных, височных областях.
Ультразвуковая картина тяжелых диффузных ишемических поражений проявляется повышением эхогенности корковых структур, паренхимы мозга и базальных ганглиев, нечеткостью извилин и борозд по конвекситальной поверхности полушарий, отсутствием пульсации сосудов. На ранних стадиях процесса боковые желудочки мозга плохо определяются. По мере формирования кист головного мозга развития атрофии паренхимы, желудочковая система и подоболочечное субарахноидальное пространство, а также межполушарная щель расширяются.
Ультразвуковое сканирование позволяет оценить характер ишемического поражения, его локализацию и стадийность при различной тяжести перинатального поражения ЦНС. Нейросонография -это высокочувствительный и высоко информативный метод диагностики кист головного мозга различной локализации. Средняя степень поражения ЦНС коррелирует с отеком головного мозга, ишемическим поражением ЦНС, ВЖК І, ІІ степени. Легкая степень поражения ЦНС коррелирует с визуализацией субэпендимальных кист и кист сосудистых сплетений.
Выводы. Используемые методы нейровизуализации в диагностике поражений ЦНС высоко информативны и дополняют друг друга. Нейросонография с допплерометрией позволяет диагностировать тяжелый отек головного мозга и интрацеребральные кровоизлияния, проведение МРТ выявило наличие субдуральных кровоизлияниями по ходу намета мозжечка, в затылочных, теменных, височных областях. Результаты проведения рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника позволяет думать об этиологии патологического процесса.