ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ

Калашников В.И., Абдуллаев Р.Я., Сысун Л.А., Калашникова И.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования.

Вступление. Цервикогенная головная боль  (ЦГБ) является одной из наиболее значимых форм головной боли и приближается по распространенности к мигрени. Чаще всего ЦГБ возникает при патологических изменениях в шейном отделе позвоночника дегенеративно-дистрофической природы,   приводящих к компрессии или раздражению чувствительных нервных корешков, симпатических нервов с последующим рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области, которое может явиться субстратом боли. Изучение церебральной, в особенности, венозной, гемодинамики является перспективным в разрезе исследования патофизиологических механизмов ЦГБ.

Цель. Изучение состояния церебральной венозной гемодинамики у  подростков и пациентов молодого возраста с различными вариантами цервикогенной головной боли.

Материалы  и методы. Было исследовано 86 пациентов в возрасте от 14 до 25 лет, в т.ч. в возрасте 16-18 лет – 39 (девушек – 22, юношей – 17) – 1 группа, в возрасте 19-26 лет – 47 (женщин - 31, мужчин - 16) – 2 группа. молодого возраста (18-35 лет). Ведущим клиническим синдромом у обследованных пациентов являлась головная боль в шейно-затылочной области односторонней локализации, связанная с движениями с шейном отделе позвоночника. По данным магнитно-резонансной томографии и функциональной рентгенографии шейного отдела позвоночника у пациентов отмечалось наличие протрузий верхнешейных позвоночно-двигательных сегментов и лестничной нестабильности.  Контрольную группу составили 28 практически здоровых добровольцев  соответствующего пола и возраста. Транскраниальное  дуплексное сканирование (ТДС) позвоночных вен (ПВ), прямого синуса (ПС) и базальных вен Розенталя (БВ)  производилось на ультразвуковом сканере  «Ultima PA» (РАДМИР, Украина).

Результаты. В подавляющем большинстве случаев у  пациентов с ЦГБ наблюдались нарушения венозной гемодинамики. Данные изменения отмечались преимущественно в ПВ, в виде усиления систолической линейной скорости кровотока (СЛСК) до 24.6±6.2 см\с в 1 группе и до 28.8± 5.6 см/с во 2 группе (КГ – 19.8±3.4 см\с), чаще данные изменения носили односторонний характер, и, как правило, сочетались с асимметрией систолической ЛСК  по ПВ (25-30%).  Показатели потока в БВ в 1 группе  превышали показатели КГ (23.8±5.8 см\с и  17.7±3.5 см\с соответственно), во 2 группе практически не отличались от нормативных (18.7±3.8 см\с). Также у пациентов 1 группы были слегка усилены показатели потока по ПС (27.4±5.8 см\с), во 2 группе данные показатели  не отличались от нормативных (23.7±4.9м\с и 24.1±4.5 см\с соответственно).   При ортостатической пробе в ПВ у  пациентов 1 группы отмечалось  усиление кровотока на 55.7±5.9%, у пациентов 2 группы на 53.6±7.1%, в контрольной группе на 85.5±8.4%.   Кровоток в ПС при ортостатической пробе снижался на 30.9±7.6 %  у пациентов 1 группы, на 34.4± 5.7% у пациентов 2 группы, и на 32.3±5.1% в КГ. При проведении антиортостатической пробы скорость кровотока в ПВ снижалась на 20.5±4.1% у пациентов 1 группы (р<0,05), на 22.3±3.5% у пациентов 2 группы (р<0,05)  и на  32.6+4.6%  в КГ. Скорость кровотока в ПС нарастала на 32.9±5.1 % у пациентов 1 группы, на 29.5±4.1%   у пациентов 2 группы и на 30.6±4.5% в КГ. 

Выводы: 1. Церебральная венозная гемодинамика у подростков и  пациентов молодого возраста с ЦГБ проявляется в виде одностороннего усиления и асимметрии кровотока по ПВ. 2. Гипореактивность на орто- и антиортостатическую нагрузки в ПВ является характерной для пациентов с ЦГБ в обеих возрастных группах. 3. У подростков с ЦГБ помимо нарушений гемодинамики в ПВ отмечается перегрузка венозного кровотока в ПС и БВ, по-видимому, обусловленная первичной венозной ангиодистонией, характерной для данной возрастной группы.