УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТРУЗИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ
Абдуллаев Р.Я., Калашников В.И., Пономаренко С.А., Ибрагимова К.Н.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Вступление. Патофизиологической основой цервикогенной головной боли (ЦГБ) являются тесные связи первых трех шейных чувствительных корешков с тройничным нервом, формирующие тригемино-цервикальную систему Наиболее распространенным местом локализации ЦГБ является затылочная область. Механизмы возникновения ЦГБ неоднозначны и нуждаются в дальнейших исследованиях с использованием современных методов диагностики.
Цель. Изучение состояния шейного отдела позвоночника (ШОП) у подростков и пациентов молодого возраста с ЦГБ.
Материалы и методы. Было исследовано 86 пациентов в возрасте от 14 до 25 лет, в т.ч. в возрасте 16-18 лет – 39 (девушек – 22, юношей – 17) – 1 группа, в возрасте 19-26 лет – 47 (женщин - 31, мужчин - 16) – 2 группа. Ведущим клиническим синдромом у обследованных пациентов являлась головная боль в шейно-затылочной области односторонней локализации, связанная с движениями в шейном отделе позвоночника. По данным магнитно-резонансной томографии выявлялись протрузии межпозвонковых дисков (МПД). Контрольную группу составили 28 практически здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) ШОП производилась на ультразвуковом сканере «Ultima PA» (РАДМИР, Украина) проводилось на уровне дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7, С7-Th1, в сагиттальной и аксиальной проекциях. Определялись количественные соотношения размеров МПД и позвоночного канала (ПК), переднего (ПДП) и заднего (ЗДП) дурального пространства, ПДП и ПК. Также ультразвуковым методом изучалось состояние пульпозного ядра и фиброзного кольца.
Результаты. У пациентов 1-й группы протрузии преимущественно локализовались в МД П С3-4 (37,4%) и С2-3 (23,8%), в меньшей степени в МД С5-6 (16,8%). Во 2 группе сохранялось количественное преобладание локализации С3-4 (36,6%), вместе с тем распространенность локализации С2-3 (34,9%), значительно превысила аналогичную в 1 группе и практически уравнялась с показателями локализации С3-4. По характеру в обеих группах преобладали медианные протрузии (1 группа – 57,8%, 2 группа – 52,4%). Повышение эхогенности пульпозного ядра отмечалось у 20,4% 1-й группы и у 37,9% пациентов 2-й группы, неоднородность пульпозного ядра – у 30,6% пациентов 1-й группы и у 38, 6% пациентов 2-й группы, смещение пульпозного ядра - у 25,8% 1-й группы у 36,4% 2-й группы. Признаки вовлечения фиброзного кольца у исследуемых пациентов были статистически незначимы и не имели групповых различий. Количественная оценка протрузий в данном исследовании представлена индексами МПД/ПК,ПДП/ЗДП и ПДП/ПК. Индекс МПД/ПК в обеих группах достоверно превышал нормативные значения (1.17± 0,06 в 1-й группе, 1.24± 0,07 во 2-й группе, 0.98± 0,07 в КГ) (р<0,05). Также отмечалось достоверное снижение индексов ПДП/ЗДП (0.57± 0,04 в 1-й группе, 0.54± 0,04 во 2-й группе, 0.8± 0.06 в КГ) (р<0,05), и ПДП/ПК (0.19± 0,02 в 1 группе, 0.21± 0,03 во 2-й группе, 0.29± 0,03 в КГ) (р<0,05).
Выводы: 1. У подростков и пациентов молодого возраста с ЦГБ по данным УЗИ ШОП преобладают медианные протрузии с наиболее частой локализацией в ПДС С2-3, С3-4.
2. Ведущими количественными признаками протрузии МД являются увеличение индекса МПД/ПК, снижение индексов ПДП/ЗДП и ПДП/ПК.
3. У пациентов с ЦГБ на фоне протрузий обнаруживаются изменения пульпозного ядра с выраженным увеличением распространенности у лиц молодого возраста по сравнению с подростковой группой.