УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКРИНИНГ И ДИНАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ (US LI-RADS)
Федусенко А.А.1, Дынник О.Б.2, Жайворонок М.Н.3, Кориченский А.Н.4, Федусенко А.А. (мл.)5, Макарова Ж.Н.1
1 МЦ «Доктор Лахман», г. Запорожье.
2 Институт эластографии, г. Киев.
3 Медицинское научно-практическое объединение «МедБуд», г. Киев.
4 НМАПО им. П.Л. Шупика, кафедра лучевой диагностики, г. Киев.
5 Центр диагностики и томографии Медкор Юг, г. Одесса.
Введение. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и асцит – основные осложнения хронических гепатитов и цирроза печени. По данным литературы, в европейских странах частота встречаемости ГЦК составляет до 5% от опухолей всех локализаций. В большинстве случаев ГЦК диагностируется случайно при проведении УЗД органов брюшной полости. До недавнего времени отсутствовали систематизированные программы скрининга, диагностики и последующего динамического наблюдения ГЦК. Скрининг и дальнейший диагностический алгоритм ведения пациентов с инсиденталомами печени (впервые выявленными неспецифическими очагами) имеют важную клиническую значимость и требуют дифференцированного подхода относительно отбора пациентов из групп риска по ГЦК для проведения мультифазной контрастной визуализационной диагностики. Первая редакция клинических рекомендаций US LI-RADS (v.2017) представлена Американским колледжем радиологов (ACR).
Цель рекомендаций: представить современный алгоритм УЗ скрининга и динамического наблюдения пациентов группы риска развития ГЦК, путем увеличения чувствительности нативного УЗ метода в выявлении очагов, подозрительных на первичную ГЦК.
Контингент обследуемых с высоким риском ГЦК включает больных с циррозом печени любой этиологии или с хроническим гепатитом В (даже при отсутствие цирроза), пациентов с хроническим гепатитом С с высокой степенью фиброза печеночной паренхимы (F3-4 по METAVIR).
Материалы и методы. Система описания и обработки данных УЗИ печени (The Ultrasound Liver Imaging Reporting And Data System, US LI-RADS) представляет собой стандартизованную систему для обработки УЗ-изображений, их интерпретации, отчетности и сбора данных для скрининга и динамического наблюдения пациентов с риском развития ГЦК. Алгоритм системы US LI-RADS применяется только к пациентам с риском развития ГЦК.
US LI-RADS предполагает два типа оценочных характеристик: 1- показатель качества визуализации печени; 2 - УЗ категория выявленной очаговой патологии.
Показатель оценки качества визуализации печени (ПОКВП) предполагает три оценочных степени (A, B, C). ПОКВП отражает технические и другие персональные факторы (затухание УЗ-луча, тенеобразование, индивидуальный акустический импеданс, объем визуализируемой печени и диафрагмы), которые могут повлиять на качество визуализации печени или обнаружение очагов. ПОКВП помогает прогнозировать ожидаемый уровень чувствительности скринингового УЗ-исследования для обнаружения ГЦК у каждого конкретного пациента.
УЗ-категория выявленной очаговой патологии также имеет три степени градации (US LR1-3). Категория US LR суммирует основные визуализационные результаты и помогает определить наиболее подходящую дальнейшую диагностическую тактику.
Скрининговые и контрольные исследования должны обладать высокой чувствительностью, широкой доступностью, необременительностью для пациента и низкой себестоимостью.
Заключение. Проанализированы возможности скрининга и динамического УЗ контроля пациентов группы риска развития ГЦК в свете рекомендаций US LI-RADS. Система US LI-RADS предназначена для улучшения коммуникации, менеджмента пациентов, образования и исследований, связанных с проблемами ГЦК. Данные рекомендации являются динамичным документом, который по мере накопления информации, по всей видимости, будет уточняться и расширяться. Исходя из принципов мультимодальности, она дополняет LI-RADS CT/MRI и CEUS LI-RADS, которые являются стандартизованными системами для мультифазной диагностики ГЦК с контрастным усилением. Обоснована целесообразность введения системы US LI-RADS в повседневную практику врача-сонолога.