ИНТРОСКОПИЯ СОЛИДНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК
Федусенко А.А.1, Дынник О.Б.2, Жайворонок М.Н.3, Федусенко А.А. (мл.)4, Макарова Ж.Н.1
1 Медицинский центр «Доктор Лахман», Запорожье
2 Институт эластографии, Киев
3 Медицинское научно-практическое объединение «МедБуд», Киев
4 Центр диагностики и томографии «Медкор Юг», Одесса
Солидные новообразования почек (СНП) возникают у пациентов разных возрастных групп, однако чаще наблюдаются в возрасте после 50-55 лет. Почечноклеточные раки (ПКР) составляют около 3% от всех злокачественных новообразований и до 86% всех солидных опухолей почек. Любое новообразование почек должно восприниматься исследователем (врачем-диагностом) как потенциально злокачественное, пока не выявлены достоверные признаки, доказывающие обратное. Многие исследователи ассоциируют СНП именно с наиболее часто встречаемым ПКР. Неопластические очаги принято считать малыми опухолями почек, если их наибольший размер не превышает 30-40 мм (стадия Т1а по классификации TNM; AJCC, Cancer Staging, 8-th edit., 2017). Выживаемость пациентов при ПКР зависит от стадии онкологического процесса, поэтому ранняя, максимально точная и необременительная для пациента диагностика СНП сегодня ни у кого не вызывает сомнений. В настоящее время специфической лабораторной диагностики опухолей почек не существует. Решающее значение в изучении структуры почек, выявлении СНП принадлежит визуализационным методам. Ультразвуковая диагностика (УЗД) является основным скрининговым методом (метод первой линии) при подозрении на новообразование почек, чувствительна при обнаружении злокачественных СНП диаметром >20 мм, позволяет провести дифференциальную диагностику между кистозными и мягкотканными новообразованиями. По данным УЗД редко удается провести достоверную дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными СНП. Рентгеновская мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) с в/в усилением считается «золотым стандартом» в объективизации СНП. В равной степени информативности с МДКТ может применяться магниторезонансная томография (МРТ), хотя чаще она используется как метод уточняющей диагностики при неоднозначных результатах УЗД и/или КТ, непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов. Методами уточняющей диагностики также считаются гибридные модальности (ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ). Наибольшей точностью в оценке функциональной активности почек обладают радионуклидные диагностические методы (реносцинтиграфия, DMSA, MAG3). После выявлении СНП визуализационными технологиями, с целью гистологической верификации необходимо выполнение трепан-биопсии под контролем УЗД или КТ.
В докладе освещены вопросы ранней и уточняющей лучевой диагностики СНП, приведена современная гистологическая классификация и особенности визуализации различных гистологических типов почечноклеточных раков и редких опухолей почек, аспекты дифференциальной диагностики. Главенствующее место отведено роли и применению комплексной ультрасонографии (В-метод, допплерография) в выявлении новообразований почек неопластической природы, подробно разобраны вопросы соносемиотики, возможностей и ограничений метода.