ЗСУВОХВИЛЬОВА ЕЛАСТОГРАФІЯ ШКІРИ В КОСМЕТОЛОГІЇ – МЕТОДОЛОГІЯ ТА ПАСТКИ
Динник О.Б.
Інститут еластографії, Київ
Вступ. В дерматології і косметології часто характеризують механічні властивості шкіри термінами: еластичність, тургор, в'ялість, тонус, пружність. Однак сьогодні відсутні методи об'єктивної кількісної оцінки механічних властивостей шкіри. Мета. Вивчити можливості використання двовимірної зсувнохвильової еластографії в реальному часі (RT 2D-SWE) шкіри в оцінці механічних властивостей дерми на фантомі і ефектів редермалізації (РД) ін'єкцією комбінації гіалуронової (ГК) і янтарної кислот (ЯК).
Матеріали і методи: Для дослідження RT 2D-SWE тонких паралельних шарів, орієнтованих поперечно по відношенню до лінійного датчику був запропонований еластофантом. Першим етапом проведено піонерські випробування на УЗ апаратах 7 виробників: Canon Aplio a450 (датчик 14L5); Philips Epic Elit (датчик eL18-4); Siemens Sequoia (датчик 9L4); Mindray Resona 7 (датчик L14-5 WU); SSI Aixplorer (датчик LH20-6); Radmir Ultima PA Expert (датчик L5-12/40); Ultrasign Soneus P7 (датчик L5-14). У деяких фірм існує «мертва зона» 2D-SWE під апертурою датчика, що вимагало використання «гелевої подушки» товщиною до 2-3 мм. Для отримання якісного еластозображення датчик необхідно було орієнтувати і утримувати виключно перпендикулярно до шарів фантому.
Другим етапом у 7 суб'єктів (1 чоловік і 6 жінок, вік 28- 55 років) В-режимом оцінювали ехоструктуру і товщину шкіри області інтересу (ОІ) на тилу зап'ясть і щік білатерально. Артефакт прекомпрессіі шкіри усували «гелевою подушкою» 1 мм за допомогою насадки на датчик. Жорсткість шкіри вимірювали в реальному часі 2D-SWE апаратом Soneus P7 (Ultrasign, Україна). Діаметр контрольного об’єму (КО) зменшували до меж товщини виключно шару дерми. Пацієнтам було проведено три процедури РД препаратом Hyalual booster (22 мг / мл ГК і 16 мг / мл ЯК) інтрадермально з інтервалом в 2 тижні. Жорсткість шкіри вимірювалася початково і через два тижні після останнього введення.
Результати: За даними статистичної обробки M ± SD у висхідному стані товщина дерми тилу зап'ястя становила: справа 1,4 ± 0,5 мм, жорсткість 13,9 ± 5,3 кПа, зліва відповідно 1,1 ± 0,3 мм і 13,9 ± 3,3 кПа; товщина дерми щік: справа 1,6 ± 0,3 мм, жорсткість 10,8 ± 0,9 кПа, зліва відповідно 1,7 ± 0,5 мм і 10,4 ± 1,2 кПа. Після курсу РД товщина дерми тилу зап'ястя стала: справа 0,9 ± 2,5 мм (р = 0,419), жорсткість 10,8 ± 2,5 кПа (р = 0,187), ліворуч відповідно 1,1 ± 0,3 мм (р = 0,813) і 9,7 ± 2,3 кПа; товщина дерми щік: справа 1,6 ± 2,7 мм (р = 0,688) мм, жорсткість 6,7 ± 0,8 кПа (р <0,001), ліворуч відповідно 1,8 ± 0,4 мм і 8,0 ± 1 , 3 кПа (р <0,001). Систематочно при виконанні 2D-SWE шкіри зап'ястя виникали артефакти різкого підвищення жорсткості в декілька разів в тому випадку, коли датчик опромінював підлеглі кістки і сухожилки – еластоартефакт сильного відзеркалення і реверберації.
Висновки: 1. 2D-SWE дерми в реальному часі можлива як рутинна процедура у більшості виробників сучасного УЗ обладнання.
2. Процедура 2D-SWE дерми вимагає від оператора знання і свідомого уникнення низки еластоартефактів: «мертвої зони», прекомпресії, сильного відзеркалення і реверберації та перпендикулярної орієнтації УЗ датчика до шарів шкіри.
3. Курс редермалізації комбінацією ГК і ЯК не впливав на товщину дерми, але достовірно призводив до зниження жорсткості дерми шкіри, тобто підвищення її еластичності.