Изменение показателей трансмитрального кровотока при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином

Лутай М.И., Немчина Е.А., Цыж А.В., Чубко Н.Ю., Киев, Украина

Институт кардиологии им. Стражеско Н.Д.

 

Цель

Изучить изменение параметров трансмитрального кровотока (ТМК) как показателей диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином (ДОБ) у пациентов с ишемическим ответом и сравнить с показателями при нормальном ответе миокарда.

Материалы и методы

Стресс-эхокардиография с ДОБ (до 50 мкг/кг/мин) проводилась 52 пациентам (средний возраст 54±9 лет, 9 женщин). Кроме региональной сократимости ЛЖ оценивались также показатели ТМК, измеренные с помощью импульсно-волнового допплера - скорости пика Е, пика А, время DTE, время IVRT. Также проводилась оценка скорости распространения потока через митральный клапан в фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ (Vp), получаемой с помощью цветного допплера в М режиме. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая (n=19) с нормальным и 2-ая (n=33) с ишемическим ответом (ухудшение сократимости в 2-х и более сегментах ЛЖ). Пациенты обеих групп существенно не отличались по исходным показателям ТМК (Е, А, Е/А, DTE, IVRT, Vp), ФИ ЛЖ, ИС ЛЖ, массе миокарда ЛЖ.

Результаты

На всех фазах введения ДОБ пациенты 1-й и 2-й групп не отличались между собой по показателям - E, E/A, DTE, IVRT, ФИ ЛЖ. Различия были получены только при пиковом введении ДОБ в величине показателя А, который был значимо выше в 1-й группе (96,2±21,9 против 82,6±19 см/сек, p<0,05), показателя Vp (87,7±42,2 против 61,2±25,8 см/сек, р<0,05) и в ИС ЛЖ (1,08±0,14 против 1,32±0,26, р<0,05). У пациентов 1-й группы отмечался рост Е (64,7±15,7 см/сек в исходе, 72,6±14,4 см/сек на малых (p>0,05) и 73,3±15,2 см/сек на пиковых дозах ДОБ, p<0,05). В то время как у пациентов 2-й группы незначительный рост Е отмечался только на малых дозах ДОБ (с 62,8±15,8 см/сек до 69±16,8 см/сек, p>0,05), с последующим снижением на пике (66,8±18,3 см/сек, p>0,05). Более выраженные изменения были отмечены в изменении скорости А - в 1-й группе отмечалось ее значительное увеличение (с 70,9±11,5 см/сек в исходе

до 77,1±14,8 см/сек на малых (p>0,05), и до 96,2±21,9 см/сек на пиковых, p<0,05), а во 2-й группе отмечался с меньший прирост А (с 71,9±17,7 см/сек в исходе до 79,2±18 см/сек на малых дозах (p>0,05), и до 82,5±19 см/сек на пиковых, p<0,05). У пациентов с ишемическим ответом значимо укорачивалось IVRT (с 94,6±27,4 в исходе до 84,4±23 на малых дозах, и до 77,7±21,7 мсек на пиковых, p<0,05), в то время как у пациентов 1-й группы отмечалось лишь незначительное укорочение IVRT. Наиболее выраженные изменения отмечены в изменении Vp - у пациентов без ишемического ответа отмечался рост скорости (с 56,9±24,6 в исходе до 68,1±28,1 на малых дозах, и до 87,7±42,2 мсек на пиковых, p<0,05), а у пациентов с ишемическим ответом не было значимого увеличения Vp (с 57,6±20,8 см/сек, 67,3±30 см/сек, и 61,2±25,8 см/сек, p>0,05), однако отмечен рост Vp в реституции (до 72,2±36,7 см/сек,

p<0,05).

Выводы

При проведении пробы с ДОБ у пациентов без развития ишемии миокарда отмечалось улучшение показателей диастолической функции ЛЖ, а у пациентов с ишемией миокарда отмечалось ухудшение некоторых параметров (IVRT), в то время как в обеих группах увеличивались показатели предсердного наполнения ЛЖ (А). Отсутствие роста скорости Е и Vp, которые характеризуют раннее диастолическое наполнение ЛЖ, может свидетельствовать о развитии нарушения расслабления ЛЖ у пациентов с ишемией миокарда при проведении стресс-эхокардиографии с ДОБ.