Пример роли ультразвуковой семиотики как основания для возможного исключения использования неверифицированных диагнозов и неадекватных методов лечения

С.И.Бекало, Т.П.Бекало

Николаев, Украина, диагностический центр ЧП "Аксон" (директор С.И.Бекало)

 

Вступление

Достаточно широко распространенные в неврологической практике состояния, характеризующиеся пароксизмами системного головокружения, тошноты и рвоты, которые усугубляются переменой позы пациента, часто формулируются диагнозом

"шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии" (ПА). В МКБ-10 в классе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, среди различных видов дорсопатий (М40 - М54) синдрому ПА соответствует не остеохондроз (М42), а спондилез (М47), в частности - "синдромы сдавления передней спинальной или позвоночной артерии" (М47.0+). Среди болезней нервной системы этим синдромам отвечает в качестве дополнения код G99.2* (миелопатия), хотя на практике следствием "синдрома ПА", как правило, подразумевается патология не спинного, а головного мозга, в частности - его ствола и мозжечка. С позиций доказательной медицины для установления синдрома сдавления ПА, несомненно, недостаточно лишь традиционно производимого рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника. Требует подтверждения визуализирующими ПА методами факт ее сдавления, приводящий к нарушению гемодинамики в ней. Наиболее доступным и информативным среди этих методов является ультразвуковое

исследование, включающее как 2D-режим для установления источника сдавления и его конкретной локализации, так и различные допплеровские опции для оценки гемодинамики в ПА.

Материалы и методы

Нами обследованы брахиоцефальные артерии у 5000 пациента в возрасте от 6 до 85 лет, из которых 492 (9,84 %) направлены на обследование с диагнозами

"шейный остеохондроз, синдром ПА" или "ДДПП, синдром ПА". Применялся портативный ультразвуковой аппарат SonoSite 180plus c линейным датчиком, работающим на частотах 5-10мГц со следующими режимами сканирования: 2D, энергетический допплер, спектральный допплер.

Результаты

У 946 обследованных (18,9%) зафиксирована асимметрия (свыше 30%) диаметров ПА, у 351 (7,02%) - гипоплазия одной из них (от 0,9 до 1,9мм) с частым нарушением гемодинамики (ЛСК <20см/с), у 142 (2,84%) - непрямолинейность хода, у 120 (2,4%) - аномально высокое вхождение в канал поперечных отростков, у 10 (0,2%) - отсутствие цветового картирования и спектра в V1 и выше (вероятна экстравазальная компрессия лимфоузлами у тубинфицированных детей), по одному случаю: островковое разделение, формирование ПА из двух корней, значительная деформация после ушивания травматического дефекта. Приведенные нами виды наиболее частой патологии ПА соответствуют данным литературы как в области УЗ-диагностики, так и морфологии. Нами не обнаружено случаев экстравазальной компрессии ПА костными и соединительнотканными образованиями в канале поперечных отростков.

Выводы

Т.о., на наш взгляд, существует проблема гипердиагностики синдрома ПА и его несоответствия содержанию МКБ-10. Помимо классификационных и диагностических аспектов (важная тема - дифференциальная диагностика с лабиринтитом) , это приводит к неадекватному лечению, в частности - применению мануальной терапии для якобы "освобождения" ПА от

"сдавления". Данный метод может приводить к сосудистым осложнениям, учитывая высокую частоту аномалий ПА. Мы допускаем существование разных точек зрения на эту проблему, однако врачи-эксперты при наступлении страхового случая будут, без сомнения, руководствоваться не частными, пусть даже - авторитетными, мнениями, а МКБ и стандартами диагностики и лечения.