Ультразвуковая диагностика микроэмболов в сосудистой патологии головного мозга

А.В. Гудзикевич*, В.А.Ежов**

* Медицинский реабилитационный центр "Жемчужина" ГТС Украины, г..Ялта

**Лечебно-диагностический центр ОАО "Эксимнефтепродукт", г. Одесса

 

Введение

Церебральная микроэмболия причина 30 - 50% всех ишемических поражений мозга. В зависимости от источника микроэмболии ее делят на артерио-артериальную (при наличии нестабильной бляшки в магистральных артериях головы), кардиогенную (при наличии кардиального источника эмболии: аритмии, ревматизм, пороки сердца и др.), прочие ( из восходящей аорты, неясного происхождения).

Цель работы

- оценить возможности транскраниального цветового дуплексного сканирования (ТКДС) в выявлении микроэмболов и обратить внимание специалистов на феномены микроэмболических сигналов.

Материал и методы

Нами проанализированы литературные источники о регистрации МЭС методом транскраниальной допплерографии, а также собственные наблюдения с использованием цветового дуплексного сканирования артерий Виллизиева круга. Детекция церебральных эмболий относится к наиболее молодым методикам применения ТКДС. Транскраниальная допплерография - единственный метод , позволяющий прямую регистрацию мозговой эмболии. Частицы крови, атероматозных изъязвлений, жира, пузырьки воздуха отражают сигнал, превышающий фоновый по мощности. При этом на допплерограмме появляется кратковременный высокоинтенсивный сигнал, при материальной эмболии не выходящий за пределы спектра. Прохождение эмбола сопровождается своеобразным звуковым сигналом.

Метод позволяет выявлять источник мозговой эмболии. Проведение проб с задержкой дыхания, натуживанием, компрессией сонных артерий у пациентов с факторами риска вызывает появление МЭС. При артерио-артериальной эмболии МЭС регистрируются в средней мозговой артерии со стороны стенотически измененной общей или внутренней сонной артерии. Для кардиальной мозговой эмболии характерны билатеральные МЭС. При транзиторных ишемических атаках (ТИА) неврологическая симптоматика обусловлена увеличением частоты МЭС по сравнению с исходным уровнем. Приводим клиническое наблюдение.

Больной М., 55 лет. Внезапно появились парестезии и незначительная слабость в мышцах правой верхней конечности, правой части лица. В течение 1 часа таких кратковременных эпизодов было три. На электрокардиограмме и в анамнезе нарушений ритма сердца не отмечено. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Проведено цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. В луковице левой общей сонной артерии выявлена гетерогенная атеросклеротическая бляшка средней плотности, стенозирующая просвет сосуда до 50%. Для оценки возможной эмболии из этой бляшки применили ТКДС с визуализацией и определением кровотока по средним мозговым артериям с обеих сторон. При проведении компрессионной пробы каротидных артерий в левой СМА в течении 20 сек после декомпрессии зарегистрированы частые (МЭС), постепенно убывающие по времени. Проведено оптимизированное медикаментозное лечение с хорошим клиническим эффектом.

Выводы

Таким образом транскраниальное дуплексное сканирование дает возможность подтвердить эмболический генез клинических неврологических проявлений, позволяет оценить стабильность каротидной бляшки, определить локализацию источника мозговой эмболии, выработать тактику и обеспечить контроль эффективности лечения.