Ультразвуковая допплерография в диагностике хронического пиелонефрита в сочетании с артериальной гипертензией
Т.В.Мещерякова, Н.И.Симрок
Луганск, Украина. Отделение ультразвуковой диагностики областной клинической больницы (Глав.врач. доц.Ф.Т.Соляник)
Вступление
Как известно, хронический пиелонефрит (ХП) занимает ведущее место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний почек. У 41,5% больных хроническим пиелонефритом возникает артериальная гипертензия (АГ). У трети больных АГ носит злокачественный характер и почти не поддаётся гипотензивной терапии.
Целью настоящего исследования было установление с помощью допплерографии диагностически значимых критериев зависимости появления АГ и морфологических изменений в почке (почках) с развитием ХПН.
Материалы и методы
Исследование проводилось на аппарате Technos mp ESAOTE с помощью конвексного датчика 3,5МГц. В клиническое исследование было включено 50 пациентов в возрасте от 20 до 49 лет. Первую группу составили 34 пациента, которые имели ХПН-0 или ХПН-1 с единичными эпизодами повышения артериального давления (АД). Во вторую группу вошли 6 пациентов, которые имели ХПН на поздней стадии в сочетании с АГ. Контрольную группу составили 10 здоровых пациентов того же возраста и той же популяции.
Результаты исследования
При исследовании больных 1-ой группы отмечалось уменьшение линейных размеров и объёма почки до 120,5± 3,45 см3, увеличение объёма почечного синуса до 25,2±0,37 см3. Почка имела неровные контуры из-за рубцово-склеротических втяжений в местах бывшего воспаления паренхимы в периоды обострения процесса. Паренхима в этих местах имела несколько повышенную эхогенность, стиралась граница между корковым и мозговым веществом. При допплерографии почечной артерии отмечалось снижение амплитуды и закруглённая форма верхушки спектральной кривой: Vps уменьшалось до 0,48-0,78 м/с, Ved - до 0,21-0,29 м/с; при нормальных допплерометрических индексах: IR - 0,55-0,66, PI - 1,08-1,19, S/D - 2,7-3,0, была хорошая визуализация подкапсульного кровотока в режиме энергетического допплера (ЭД). При исследовании больных 2-ой группы отмечалось уменьшение линейных размеров и объёма почки до 95,5± 3,15 см3, увеличение объёма почечного синуса до 30,2±0,25 см3.У пациентов 2-ой группы отмечалось
значительное снижение скорости кровотока в почечной артерии: Vps до 0,45-0,73 м/с, Ved до 0,14-0,19 м/с, повышение IR до 0,72-0,78. Также, было значительное обеднение интраренального сосудистого рисунка в режиме ЭД, особенно в подкапсульных участках. В группе контроля при цветном допплеровском кортировании (ЦДК) почечной артерии были следующие показатели: Vps - 0,3-0,8 м/с, Ved - 0,14-0,34 м/с, IR 0,5-0,7.
Выводы
Учитывая, что у большинства больных с ХПН при традиционном УЗИ и экскреторной урографии изменения не выявляются, и единственным проявлением может быть АГ, важное значение имеет эхография с применением ЦДК и ЭД.