НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Харченко О.А., Шантырь Л.И.

Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности, Днепропетровск, Украина


ВСТУПЛЕНИЕ. За последние годы функционально-диагностические исследования в офтальмологии поднялись на качественно новую ступень. Сложность структурной организации сетчатки глаза, проводящих путей и обширных областей центральной нервной системы послужила основанием для разработки различных научных направлений, при-званных решать общую задачу – поиск методов, позволяющих адекватно оценивать зри-тельное восприятие и качество переработки зрительной информации. Объективная диагностика дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва представляет чрезвычайно серьезную проблему, обусловленную тем, что не всегда офтальмоскопическая картина глазного дна позволяет оценить функциональное состояние органа зрения. В этой связи особую диагностическую ценность приобретают ультразвуковые и электрофизиологические методы, среди которых значительная роль принадлежит УЗ исследованию глаз в сочетании с определением зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 55 больных, из них 28 – с центральной хо-риоретинальной дистрофией (ЦХРД), 19 – с атрофией зрительного нерва (АЗН) и 8 име-ли сочетанную патологию. Возраст пациентов 35-58 лет (мужчин - 31 чел, женщин – 24). Контрольную группу составили 15 человек соответствующего возраста и пола без зрительной патологии.

Для топографического картирования ЗВП использован программно-аппаратный комплекс Neurolab-2000", позволяющий выделить потенциалы малой величины. Оценивались амплитудные и временные параметры компонентов ЗВП, а также частотный спектр по картам распределения мощности частот в определенном диапазоне, в зависимости от топографии биоэлектрической активности.

Ультразвуковое исследование глазного дна проводили с пощью аппарата ULTIMA PRO 30.


РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании проведенных исследований установлено:

- у лиц контрольной группы на корковом уровне доминирующих ЗВП в различных областях коры были выделены частоты от 10 до 12 Гц. При стимуляции глаз у большинства очаг возбуждения локализуется в течение всего времени ответа на ипсилатеральной стороне неперекрещенных зрительных путей, в проекции затылочной и заднетеменной областей;

- при ЦХРД и вторичной атрофии зрительного нерва изменения топографии ЗВП были различными и характеризовались уменьшением апроксимальных зон, снижением амплитуды ЗВП, уменьшением количества доминирующих очагов электрической активности;

- при прехиазмальном поражении зрительного нерва в кортикальной области пик запаздывания возбуждения меняется слева направо. Очаги возбуждения располагаются на контрлатеральной стороне мозга в крайнем нижнем положении, что так же не исключает активацию подкорковых структур;

- поражение супрахиазмальных отделов зрительного пути сопровождается межполушарной асимметрией ЗВП с большей выраженностью изменений ЗВП на контрлатеральной стороне по отношению к дефекту в поле зрения. При этом дисфункция перекрещенных волокон, установленная при стимуляции темпоральной половины поля, как правило сочеталась с изменениями в темпоральной части поля зрения, а дисфункция неперекрещенных волокон наблюдалась при стимуляции назальной половины;

- при УЗ исследовании глаз изменения на глазном дне были выявлены у 20% обследованных с V– образной отслойкой сетчатки. У этих больных визуализировалась сетчатка в виде гиперэхогенного тяжа, фиксирующегося в зоне зубчатой линии и по краю зрительного нерва. При атрофии зрительного нерва эхоструктура глазного дна была не изменена.


ВЫВОДЫ. Использование топографического картирования ЗВП позволяет определить уровень нарушения передачи и обработки информации в зрительной системе. Существенным дополнением в плане дифференциальной диагностики патологических процессов различного происхождения и локализации при дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва является ультразвуковое исследование глазного дна. Сочетанное применение этих методов представляется перспективным при решении вопросов экспертизы и определении реабилитационного потенциала.