ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ НЕКОТОРЫХ АТИПИЧНЫХ ФОРМАХ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Полулях И.Ф., Антонюк С.М., Хацко В.В., Чуков А.Б., Баринова Н.Е.
Донецк, Украина, Кафедра хирургических болезней №2, ФПО государственного меди-цинского университета им. М.Горького (зав. каф. проф. С.М.Антонюк),
Донецкий диагностический центр
Вступление. В последние годы значительно увеличилось количество больных с желч-нокаменной болезнью, в том числе и с атипичными формами холедохолитиаза (АФ ХДЛ). Проблема выявления атипичных признаков заболевания и оптимизации его ди-агностики остается важной и актуальной. По данным литературы, информативность ультразвукового исследования (УЗИ) при АФ ХДЛ составляет 31,4 – 85,3%.
Целью работы явилось уточнение информативности УЗИ в диагностике некоторых АФ ХДЛ: безжелтушной холангитической и безболевой желтушной.
Материалы и методы. Нами обследованы 152 больных с АФ ХДЛ: болевая безжел-тушная – 35 (23%), безжелтушная холангитическая – 32 (21,1%), безболевая желтушная – 28 (18,4%), псевдоопухолевая – 23 (15,1%), кардиобилиарная 18 (11,8%), прочие (бес-симптомная, гепаторенальная) - 16 (10,6%). Более детальному анализу подвержены ре-зультаты ультразвуковой диагностики у 60 пациентов, которые нуждались в неотлож-ных лечебных мероприятиях. Ими оказались 32 чел. с безжелтушной холангитической и 28 – с безболевой желтушной формами. Женщин было 34 (57%), мужчин – 26 (43%) в возрасте от 27 до 76 лет. Давность клинических проявлений заболевания составляла от 3 нед. до 3 мес.
Комплексное обследование включало: клинико-лабораторные исследования, с учетом маркеров литогенности желчи, УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), динамическую межфазную тензиометрию крови.
Результаты. УЗИ позволило нам определить локализацию, количество и размеры кон-крементов, степень расширения желчных протоков. Мы оценили состояние самой пе-чени и близлежащих органов, что очень помогло в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Данные УЗИ использовались нами в алгоритмах диагностиче-ского поиска.
С помощью УЗИ выявлены следующие изменения: печень диффузно увеличена, струк-тура неоднородная - 46 (77%), расширение и уплотнение желчных протоков – у 60 (100%), мелкие конкременты в нерасширенном общем желчном протоке (ОЖП) - у 36 (60%), ОЖП расширен конкременты не видны – 24 (40%), уплотнение паренхимы под-желудочной железы у 19 (31,7%), расширение вирсунгова протока -3, киста печени – у 1. Применение препарата "Echovist - 200" у 4 пациентов выявило внутрипеченочный литиаз в виде виде гиперэхогенных очажков (диаметром 3-7 мм) в паренхиме печени. Расширение просвета долевого хода с проксимальной стороны места локализации кон-кремента также свидетельствовало в пользу холангиолитиаза. Информативность УЗИ в диагностике этих атипичных форм составила 81,5%.
Заключение. По нашим данным, УЗИ является безопасным, быстро и легко выполняе-мым (на первом этапе комплексного обследования) скрининговым методом диагности-ки АФ ХДЛ. Сочетание УЗИ с КТ (МРТ) повышает точность диагностики АФ ХДЛ до 97,4%, что в свою очередь способствует раннему выявлению и значительно улучшает результаты хирургического лечения данной категории больных.