КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Макарова Е.А.
Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины, Киев
Вступление. Современные возможности НСГ позволяют четко дифференцировать, помимо структур мозга и вентрикулярной системы, наружные ликворные пространства (НЛП) – межполушарную щель (МПЩ) и конвекситальные субарахноидальные пространства (САП), расширение которых во многих случаях определяет клиническую картину синдрома ликвородинамических нарушений у новорожденных и детей грудного возраста.
Материалы и методы. Проведено клинико-анамнестическое и нейросонографическое исследование 1149 детей в возрасте от 12 дней до 1,5 лет, поступивших последовательно в Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины. Нейросонографическое исследование (НСГ) проводили фазированным датчиком с частотой 5Мгц (Sonoline – Versa Plus, Германия).
Ликвородинамические нарушения были выявлеы у 638 детей (55,5%).
С целью унифицированного подхода к описанию НСГ, использовали формализованный бланк “НЕЙРОСОНОГРАФИЯ».
Оценивали:
1. НЛП: 1) не расширены (МПЩ сомкнута, САП 0-2мм), 2) расширены незначительно или умеренно (МПЩ </=5мм, САП 2,1–5мм), 3) расширены значительно (МПЩ > 5мм, САП > 5мм).
2. III желудочек а) не расширен (</=5мм), б) расширен (>5мм).
3. Вентрикулометрию: 1) нет вентрикулодилятации: передне-задний размер (ПЗР) боковых желудочков на уровне середины таламусов </=7мм), 2) вентрикулодилятация 1 степени: ПЗР боковых желудочков 7,1-10мм, 3) вентрикулодилятация II степени – ПЗР боковых желудочков 10,1-15мм. 4) вентрикулодилятация III степени – ПЗР боковых желудочков >15мм.
Параллельно оценивали анамнез (хронические заболевания матери, акушерский анамнез, течение беременности и родов, тяжесть асфиксии, осложнения неонатального периода) и неврологические особенности восстановительного периода у детей раннего возраста.
Результаты. Выявленные НСГ изменения позволили выделить 4 группы детей.
• I группа: 25 детей (2,2%) – НЛП не расширены, вентрикулодилятации нет.
• II группа: 245 детей (21,5%) – НЛП расширены, вентрикулодилятации нет.
• III группа: 43 ребенка (4,0%) – вентрикулодилятация без расширения НЛП
• ІV группа: 336 детей (29,5%) – вентрикулодилятация в сочетании с расширением НЛП.
Анализируя факторы риска ликвородинамических нарушений у детей раннего возраста, мы приходим к выводу об их мультифакториальном генезе. При расширении НЛП без вентрикулодилятации основное значение имеют пре- и интранатальные факторы, в том числе воспалительные заболевания матери во время беременности, патологические роды. При наличии вентрикулодилятации или в сочетании ее с расширением НЛП дополнительными отягощающими факторами являются осложнения неонатального периода – воспалительные заболевания, гипоксически-ишемические, геморрагические, гемодинамические, метаболические, травматические факторы.
Клинически в раннем восстановительном периоде ликвородинимические нарушения проявлялись гидроцефальным синдромом, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом двигательных нарушений – чаще всего пирамидной недостаточностью, а также синдромом мышечного гипертонуса и мышечной дистонии и реже – гипотонией.
Выводы. В структуре нейросонографических изменений у детей раннего возраста на первом месте стоят ликвородинамические нарушения, имеющие мультифакториальный генез (пренатльный, интранатальный и неонатальный), которые определяют наиболее частые неврологические синдромы – гидроцефальный, гипертензионно-гидроцефальный, синдром двигательных нарушений).