КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАЗВУК-КОНТРОЛИРУЕМОЙ ПЕННОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ВБНК)
Рябинская О.С., Османов Р.Р.
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьков
Вступление. Ультразвук-контролируемая пенная склеротерапия широко применяется во многих странах для лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) начиная с 90-х годов прошлого столетия. Вместе с тем, в отечественной литературе вопрос о применении миниинвазивных лечебных технологий в лечении ХВН освещен недостаточно.
Цель нашего исследования заключалась в изучении возможностей ультразвук-контролируемой пенной склеротерапии, а также анализе первых собственных результатов лечения ВБНК.
Материалы и методы. Обследовано 164 пациента, для склеротерапии отобрано 37 больных в возрасте от 22 до 49 лет (43 конечности) с первичной ВБНК, ХВН С2-С6 по классификации СЕАР. Основными критериями отбора служили результаты клинического и дуплексного обследований, а также отсутствие противопоказаний, оговоренных на 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany. Техника манипуляции основывалась на методике J. Cabrera (2000г). Для изготовления пены применяли метод L.Tessari. В диагностических целях и для контроля во время манипуляции и в процессе постманипуляционного мониторинга использовали ультразвуковой сканер Philips iU22 с набором датчиков. Пену изготавливали из 1-3% склеровейна. После процедуры всем пациентам назначалась обязательная лечебная компрессия.
Результаты. У всех пациентов наблюдались удовлетворительные результаты: значительное уменьшение тяжести, ноющих болей в нижних конечностях, исчезновение отеков, заживление трофических язв, уменьшение площади участков липодерматосклероза на голенях, т.е. достигнут очевидный клинический и косметический эффект.
Во время проведения склеротерапевтических сессий наблюдали выраженный спазм вены, в просвет которой вводился склерозант. При контрольных осмотрах с интервалом 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев после произведенного лечения наблюдали окклюзию венозного сегмента, оцененную с учетом УЗ-критериев (несжимаемость ее при компрессии датчиком, отсутствие спонтанного и стимулированного кровотока, редукция диаметра вены). В сроках наблюдения 6-12 месяцев у ряда пациентов наблюдалась трансформация подвергшейся лечению вены в фиброзный тяж. В целом облитерация варикозно трансформированных стволов БПВ, МПВ, их притоков, несафенных вен за период 1-12 месяцев достигнута в 81,4% случаев (35 конечностей). В 18,6% случаев (8 конечностей) наблюдали частичную реканализацию просвета варикозно измененной вены, подвергшейся склеротерапевтическому воздействию, при выраженной редукции ее диаметра.
Выводы. Ультразвук-контролируемая пенная склеротерапия является современным эффективным методом лечения ВБНК. Ультразвуковой контроль манипуляции дает возможность дифференцировано склерозировать варикозно измененные сегменты стволов и притоков подкожных вен. В процессе наблюдения пациентов после проведения склеротерапии ультразвуковой мониторинг выявляет реканализованные участки, что позволяет повысить эффективность лечения путем проведения повторных склеротерапевтических сессий.