НЮАНСЫ ЭХОКГ-ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Бешляга В.М., Руденко К.В., Лазоришинець В.В., Залевский В.П., Распутняк О.В., Кравец Т.П., Белинский Е.А., Дзахоева Л.С., Кравчук Б.Б.
Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова АМН Украины, Киев
Вступление. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - заболевание миокарда неясной этиологии. Проявляется в нескольких анатомических вариантах, имеющих различное клиническое течение [1]. Гипертрофия может преобладать в любой части ЛЖ, быть асимметричной или тотальной. При обструктивной форме наблюдается асимметричная гипертрофия базальных отделов межжелудочковой перегородки (МЖП) и передне-систолическое движение митрального клапана (МК) к МЖП, обуславливающие обструкцию выходного тракта ЛЖ и градиент систолического давления (ГСД) [1,2]. Степень обструкции определяется по величине ГСД при допплерэхокардиографии (ДЭхоКГ). При ЭхоКГ из-за особенностей анатомии ЛЖ, его выходного тракта и сопутствующей митральной недостаточности (МНд) есть трудности с определением ГСД, расчетами объемов ЛЖ, оценки гипертрофии ЛЖ.
Цель. Усовершенствовать алгоритм ЭхоКГ при ГКМП, позволяющий избежать потенциальных ошибок при диагностике этой патологии.
Материал и методы. В 2007-2010 гг. на аппарате Aplio SSА-700А “Toshiba” обследовано 68 больных с ГКМП с клиническими проявлениями. Возраст больных от 18 до 63 лет. При двухмерной ЭхоКГ из различных доступов по короткой и длинной осям, оценивали локализацию гипертрофии ЛЖ. Измеряли толщину задней стенки (ЗС) и МЖП в диастолу, отношение МЖП/ЗС. Изучали анатомию и характер движения створок МК. Наличие и степень МНд определяли при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). При ДЭхоКГ определяли ГСД и градиент систолического давления (ГСДМН) между ЛЖ и левым предсердием (ЛП) по спектру МНд.
Результаты. Гипертрофия ЛЖ была асимметричной с вовлечением МЖП в базальном и среднем отделах. МЖП была 1,8-3,2 см, отношение МЖП/ЗС - 2,10,4. У всех было систолическое подтягивание МК к МЖП, связанное с удлинением передней (3,2 см) и задней створок (2,3 см) и уменьшением диаметра выходного тракта ЛЖ. Избыточная длина створок МК была или врожденной, или относительной, возникающей по мере уменьшения полости ЛЖ вследствие гипертрофии ЛЖ. Створки “втягиваются” в выходной тракт ЛЖ из-за гидродинамического эффекта Вентури. Расстояние h между МЖП и МК на пике передне-систолического движения МК было от 0,2 см. до 0,8 см. и прямо пропорционально зависело от величины ГСД.
У 31 (81,5%) больного была сопутствующая МНд различной степени выраженности. По данным ЦДК дифференцированы 3 варианта МНд (центральная, направленная на задне-боковую стенку ЛП или на МПП). Разработан новый способ диагностики степени стеноза выходного тракта ЛЖ по спектру сопутствующей МНд. Выведена формула для определения расчетного ГСД: ГСД = ГСДМНд + РЛП – АДСИСТ, где ГСДМНд - градиент систолического давления между ЛЖ и ЛП по спектру МНд; РЛП – константа давления в ЛП = 25 mmHg, АДСИСТ - систолическое давление на плече на момент обследования (mmHg).
Литература:
1. Barry J. Maron. Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomiopaty, Blackwell Futura, - 2004, - 506 p.
2. Jiang L., Levine R. A., King M. E., Weyman A. E. An integrated mechanism for systolic anterior motion of the mitral valve in hypertrophic cardiomyopathy based on echocardiographic observation // Am. Heart J. - 1997. - v. 113-P. 633-644 (156).