РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭХОКАРДИОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОВ ИБС ПРИ КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ
Никоненко А.С., Молодан А.В., Осауленко В.В., Гордиенко О.С., Наконечный С.Ю.
Запорожье, Киев
В исследовании определена диагностическая роль интраоперационной чреспищеводной эхокардиоскопии (ЧПЭКС) у пациентов с ИБС при хирургической реваскуляризации миокарда.
Цель исследования - определить роль интраоперационной ЧПЭКС в оценке эффективности АКШ.
Материал и методы. Обследовано 104 пациента с ИБС, которым выполнена плановая хирургическая реваскуляризация миокарда (контрольная группа - 10 пациентов, оперированных в условиях ИК по поводу протезирования митрального клапана).
Интраоперационную чреспищеводную эхокардиоскопию выполняли на аппарате “Siemens Acuson – X300 PE.” мультиплановым чреспищеводным датчиком с частотой сканирования 4-5,7 МГц Исследование проводили в два этапа: первое исследование проводили до подключения к ИК, второе - после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Проводили мониторинг параметров гемодинамики; оценивали сегментарную сократимость миокарда ЛЖ, кровоток в коронарном синусе.
Векторный анализ деформации миокарда проводился в 2D режиме. Система отслеживала выбранные оператором точки на границе эндокарда на протяжении сердечного цикла и информировала о направлении и скорости движения миокарда.
Для анализа используют два показателя: амплитуда смещения точки (strain) и скорость смещения точки (strain rate). Полученные данные система представляет графически и в виде векторов. Проводили оценку продольной и радиальной сократимости. Данная методика была использована у 10 пациентов до и после АКШ.
Результаты исследования и обсуждение. Адекватная визуализация КС из чреспищеводного доступа и качественный спектр коронарного кровотока в нем получены у всех пациентов.
Снижение показателей кровотока в коронарном синусе наблюдается у всех пациентов с ИБС.
После АКШ выявлен достоверный прирост скоростных показателей кровотока в КС: скорость кровотока до операции 31±8 см/с, после - 56±4 см/с и объемная скорость кровотока с 225±60 мл/мин до 421±76 мл/мин соответственно.
По результатам проведенного векторного анализа сегментарной сократимости левого желудочка, полученным во время ЧПЭКС, удалось определить прирост сегментарной сократимости ЛЖ после АКШ. В послеоперационном периоде отмечено изменение движения стенок ЛЖ как в продольном, так и в поперечном направлении. При сопоставлении результатов кровотока в КС и векторного анализа деформации миокарда ЛЖ, отмечено, что у пациентов с достоверным приростом кровотока в синусе после АКШ выявлен достоверный прирост сегментарной сократительной функции ЛЖ.
Выводы.
1. У пациентов с ИБС выявлено снижение всех показателей кровотока в КС.
2. После АКШ выявлен достоверный прирост кровотока в КС и прирост сегментарной сократительной функции ЛЖ, что позволяет судить об эффективности операции.
3. Векторный анализ деформации миокарда – эффективный метод качественной и количественной оценки функции левого желудочка.