ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НЕКЛАПАННОГО ГЕНЕЗА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПЛАНОВОЙ КАРДИОВЕРСИИ

Коваленко В.Н., Жаринов О.И., Икоркин М.Р., Левчук Н.П.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины, ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины

Цель исследования: выявить независимые исходные клинико-эхокардиографические факторы риска рецидива аритмии в течение 6 месяцев после плановой кардиоверсии (КВ) у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) неклапанного генеза, которые имели максимальную площадь левого предсердия (ЛП) <40 см2 и фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >45%. На основании полученных результатов построить математическую модель индивидуального прогноза вероятности рецидива ФП в течение 6 месяцев после КВ.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование было включено 122 пациента с персистирующей формой ФП (продолжительность последнего эпизода аритмии >48 часов) неклапанного генеза. Возраст пациентов составил от 45 до 75 лет, медиана 57 (52-63) лет. Перед КВ всем пациентам проводилось клиническое обследование, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография.

Результаты. Восстановить синусовый ритм (СР) удалось 114 пациентам (93,5%). Через 6 месяцев проспективного наблюдения СР сохранился у 74 (64,9%) пациентов, ФП рецидивировала у 40 (35,1%) пациентов. В группе пациентов, у которых в течение 6 месяцев после КВ сохранился СР, средняя продолжительность анамнеза ФП составила 730 (квартили 365-1460) суток, средняя продолжительность последнего эпизода ФП – 21 (14-28) сутки. Медиана возраста в группе пациентов с сохраненным СР в течение 6 месяцев после КВ составила 56 (52-61) лет. В эту группу вошли 61 (82,4%) мужчина и 13 (17,6%) женщин. У 67 пациентов (90,5%) в анамнезе была ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь (ГБ) в анамнезе была у 47 пациентов (63,5%). Один пациент (1,4%) ранее перенес острое нарушение мозгового кровообращения. У 64 пациентов (86,5%) была диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии, у 10 (13,5%) – ІІА или ІІБ стадии. Состояние 20 (27%) пациентов соответствовало І функциональному классу (ФК), 50 (67,6%) – ІІ ФК, 4 (5,4%) – ІІІ ФК по классификации NYHA. Был проведен поиск исходных независимых клинических и структурно-функциональных факторов риска рецидива ФП в течение 6 месяцев после КВ. После проведения пошагового дискриминантного анализа были установлены независимые исходные клинико-эхокардиографические факторы риска рецидива ФП в течение 6 месяцев после КВ, такие как: длительность анамнеза ФП ≥5 лет (r=0,094, р<0,001), митральная регургитация (МР) II степени (r=0,061, р<0,001), феномен спонтанного контрастирования (ФСК) в полости ЛП I-III степени (r=0,439, р<0,001), ГБ II стадии (r=0,192, р<0,003), индекс S/D <0,6 ед. пульмонального кровотока (r=0,150, р<0,021), возраст >66 лет (r=0,204, р<0,076), фракция выброса ушка левого предсердия (УЛП) <35 % (r=0,348, р<0,158), максимальная скорость волны S пульмонального кровотока <40 см/с (r=0,206, р<0,179). Применив метод бинарной логистической регрессии с расширением спектра исходных количественных и качественных клинико-эхокардиографических переменных была построена и проверена на контрольной (независимой) группе пациентов 6-факторная математическая модель индивидуального прогноза вероятности рецидива ФП в течение 6 месяцев после КВ, которая учитывает длительность анамнеза ФП (р<0,0001), ФСК (р=0,006), степень МР (р=0,002), максимальную (усредненную) скорость изгнания крови из УЛП (р=0,009), фиброз стенок УЛП (р=0,016), максимальную скорость наполнения кровью УЛП (р=0,002). Точность прогностической модели составила 86%, чувствительность - 89,2%, специфичность – 80%, положительная прогностическая ценность – 89,2%, отрицательная прогностическая ценность – 80%.

Выводы. Разработанная 6-факторная модель может быть использована в клинической практике для повышения точности индивидуального прогноза вероятности рецидива аритмии в течение 6 месяцев после КВ у пациентов с персистирующей формой ФП неклапанного генеза, которые имеют максимальную площадь ЛП <40 см2 и ФВЛЖ >45%.