Лисенко Г.І., Климась І.В., Тимощук Л.С.
Кафедра сімейної медицини НМАПО ім. П.Л.Шупика, Київ

Вступ. Серед основних факторів ризику атеросклерозу добре відомі артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гіперліпідемія. У пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХХН) до них приєднуються ряд нових: анемія, запалення, оксидативний стрес, зниження швидкості клубочкової фільтрації. Взаємозумовленість патологічних процесів серцево-судинної системи і нирок, клінічна передбачуваність кінцевих результатів дозволяють розглядати безперервний ланцюг подій як кардіоренальний континуум. Пацієнти із ХХН мають у кілька разів більший ризик померти від серцево-судинних ускладнень, ніж від ХХН.

Мета: дослідити ехоструктуру та гемодинамічні особливості стану сонних артерій у хворих на ХХН.

Матеріал і методи. Обстежено 28 пацієнтів з ХХН 1–4 стадії, причиною якої став хронічний гломерулонефрит (ХГН), поза стадією загострення, у віці від 42 до 55 років, середній вік у хворих на ХХН становив 48,3±0,9 років, 21 – жінок та 7 - чоловіків, що спостерігались в Київській обласній клінічні й лікарні. В якості групи контролю обстежено 18 практично здорових осіб відповідного віку. Дослідження виконували на ультразвуковому апараті ULTIMA PRO-30, «РАДМІР», Харків, із використанням лінійного датчика з частотою 5-10 МГц. При дослідженні екстракраніальних відділів сонних артерій оцінювали товщину комплексу інтима-медіа загальних сонних артерій (КІМ ЗСА), вимірювання проводилося на відстані 3 см проксимальніше біфуркації загальної сонної артерії протяжністю 1 см. Кількісна оцінка кровотоку проводилася шляхом безпосереднього вимірювання параметрів та розрахунків індексів.

Результати. За даними ультразвукового сканування сонних артерій у хворих з ХХН виявлено, що в середньому товщина КІМ ЗСА справа дорівнювала 0,75±0,02 мм, товщина КІМ ЗСА зліва — 0,78±0,04 мм. Відмічено, що, достовірних відмінностей товщини КІМ у залежності від сторони дослідження у хворих на ХХН не було. У 82,2% пацієнтів з ХХН виявлено потовщення КІМ судинної стінки, що може бути розцінено як атеросклеротичні зміни. Товщина КІМ у хворих з ХХН з атеросклеротичними змінами у сонних артеріях становила 0,80±0,01 мм, що було достовірно більше, ніж у хворих без атеросклеротичних змін — 0,60±0,01 мм (p<0,01). В групі контролю середня товщина КІМ ЗСА становила 0,62±0,01 мм (p<0,05). При оцінці кровотоку в сонних артеріях у хворих на хронічний гломерулонефрит виявлено зниження лінійної швидкості кровотоку ЗСА – 33,5±0,85 см/сек. та збільшення індексів периферичного судинного опору ЗСА - RI 0,78±0,09; PI 2,17±0,64. В групі контролю лінійна швидкость кровотоку ЗСА – 37,2±0,96 см/сек, RI 0,66±0,08; PI 1,72±0,5відповідно (р<0,05).

Висновки.
1. Використання в клінічній практиці ультразвукової діагностики в оцінці атеросклеротичних змін у хворих на ХХН є ефективний, доступний, неінвазивний та відносно недорогий метод діагностики. 2. Атеросклеротичне ремоделювання судинної стінки є характерним у хворих з ХХН, про що свідчить потовщення КІМ ЗСА в групі хворих на ХХН в порівнянні з групою контролю. 3. У хворих на ХХН у порівнянні з контрольною групою було відмічено зниження ЛШК та підвищення індексів судинного опору в сонних артеріях, що вказує на наявність ехоструктурних змін вище місця дослідження. 4. Рання діагностика атеросклеротичних уражень за допомогою ультразвукового методу з подальшим проведенням лікувально-профілактичних заходів дозволить зменшити смертність від серцево-судинних ускладнень у хворих на ХХН.