Алгоритм проведения мультипараметрической ультразвуковой диагностики диффузных заболеваний печени

Дынник О.Б., Федусенко А.А., Кобыляк Н.Н.

ГУ «Институт физиологии им. А.А.Богомольца НАН Украины», г.Киев,

ГУ «Национальная академия последипломного образования им.П.Л.Шупика», Киев,

ГУ «Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца», г.Киев.

Введение. По данным ВОЗ от 30 до 50% популяции страдают диффузными заболеваниями печени (ДЗП). Очевидна необходимость в высокоинформативном, доступном и доброжелательном к пациенту методе ранней, наиболее полной и всесторонней их диагностики.

Цель. Определить последовательность и логику взаимодействия современных УЗ- параметров в одном аппарате (В-режим, допплеровские режимы, эластографии/метрии и стеатометрии) при первичной и дифференциальной диагностике ДЗП.

Материалы и методы. Нами обследовано с мая 2012 по август 2016 года 4535 пациентов обоих полов с ХДЗП в возрасте от 18 до 78 лет. Диагноз ДЗП основывали на клинико-анамнестических данных, лабораторных тестах (биохимических печеночных пробах и маркерах метаболического синдрома), а также ПЦР и серологических маркерах вирусных гепатитов С, В, В+Д, ЭБВ, ЦМВ. Вначале комплексную УЗД (В-, D-режимы, эластометрия сдвиговой волны) проводили на аппарате Radmir Ultima PA Expert (Украина), а с появлением в 2016 г. аппарата Ultrasing Soneus P7 (Украина-Швейцария) стала доступной мультипараметрическая УЗД (мп-УЗД) ДЗП в одном аппарате (В-, D-режимы, эластометрия фиброза, стеатометрия и компрессионные виды эластографии (Active/Natural Strain) очаговых поражений печени на фоне ДЗП .

Результаты и их обсуждение. Мп-УЗД подразумевает логическую последовательность и взаимодополняющее объединение во время одного исследования у одного пациента нескольких УЗ-параметров одного аппарата для наиболее полной характеристики ДЗП. В первую очередь использовали в качестве обзорного В-изображение печени с акустической оптимизацией изображения, гармоник. Проводили биометрию и оценку эхоструктуры печени и сопряженных с ней органов (билиарный тракт, поджелудочная железа, селезенка, магистральные сосуды – аорта, нижняя полая и воротная вены, а также их ветви спланхнического бассейна, шунты), поиск жидкости в брюшине. В логическом продолжении В-режим выступал для выбора оптимального акустического доступа (навигации) других УЗ-режимов: допплеровских, эласто- и стеатометрии, биопсии. Второй блок УЗ-параметров получали от допплерографии: архитектоника сосудистого русла печени, спланхнических сосудов и в очагах) и допплерометрии (линейные скорости кровотока (ЛСК) и индекс резистентности для артерий и максимальные ЛСК для вен в см/с). Третьим блоком УЗ параметров были сдвигововолновая эластография и эластометрия жесткости паренхимы печени в кПа или м/с для оценки степени фиброза и цирроза по шкале METAVIR. Высокие значения жесткости паренхимы печени (стадии F3-F4) требовали по EASL логического поиска УЗ-признаков портальной гипертензии и ГЦК. При очагах (первичные и вторичные опухоли, узлы-регенераты и очаги дистрофии в печени, лимфоаденопатии ворот печени, селезенки и забрюшинного пространства) использовали стрейн-эластографию, как четвертый блок УЗ-параметров. Здесь желательны и УЗ контрасты. Пятым блоком выступала стеатометрия печени по шкале NAS: вычисление коэффициента затухания (ВКЗ) в дБ/см, как аналога известного контролируемого параметра затухания (CAP ®, Echosens). В В-режиме данные о стеатозе печени в более выраженных стадиях S.II-S.III (> 30% жира гепатоцитов) возможно было получить, используя критерии Hamagochi и гепато-ренальный индекс. Выводы. 1. Современная УЗ-аппаратура обладает широким диапазоном параметров для наиболее полноценной клинической характеристики ДЗП: фиброза, цирроза печени, стеатоза, портальной гипертензии и сопутствующих поражений сопряженных с печенью органов и очаговых поражений (ГЦК, другие опухоли, лимфоаденопатии, узлы-регенераты, очаги дистрофии).

2. Мультипараметричекая УЗД может стать мощным инструментом всесторонней характеристики ДЗП, как метод первой линии с последующим переходом к обоснованной мультимодальной диагностике (МДКТ и МРТ с контрастным усилением, портография и др.), оптимизируя по затратам маршрут пациента.

3. Стеатоз печени может приводить к повышению жесткости паренхимы печени и нарушениям ее гемодинамики, что логически мотивирует применение стеатометрии ВКЗ сразу после В-визуализации, предшествующее фиброэластометрии и допплеровским параметрам.