Эхокардиографическая оценка опыта применения чрескожной баллонной вальвулопластики у больных митральным стенозом Y стадии
Коноплева Ю.Л., Паничкин Ю.В., Бешляга В.М., Кравец Т.П., Мазур А.А.
Национальный институт сердечно-сосудистой хирурги им. Н.М. Амосова НАМН Украины Киев
Традиционное хирургическое вмешательство больным с V стадией митрального стеноза (МС) противопоказано в связи с высокой степенью риска. С разработкой малотравматичной методики чрескожной баллонной митральной вальвулопластики (ЧБМВ) появились попытки ее применения как операции «отчаяния» при V ст. МС.
Цель работы: оценить эффективность применения ЧБМВ у пациентов МС V стадии методом ЭхоКГ.
Группа больных с изолированным МС V стадии состояла из 19 больных, в возрасте от 29 до 66 лет (50,3+12,5 лет). Мужчин было 4, женщин - 15. Чрезжелудочковую митральную комиссуротомию перенесли 11 (57,9 %) больных. Одышка в покое выявлена у 11 (57,9 %) больных. У всех был цианоз, увеличение печени, отеки нижних конечностей. Асцит был у 8 (42,1 %) пациентов. Постоянная форма фибрилляции предсердий наблюдалась в 89,5 % случаях. Всем пациентам в дооперационном и раннем послеоперационном периоде была выполнена ЭхоКГ. У больных был резко выраженный фиброз МК (до 4+). У 16 был кальциноз МК, у 7 из них достигал 3-4+ с переходом на подклапанные структуры. Подвижность створок была значительно ограничена у всех обследованных. Площадь МК (S мк) колебалась от 0,5 до 1,0 см2 (0,7+0,05см2), трансклапанный градиент диастолического давления (ТГДД) в среднем составлял 26,4+0,54 мм рт ст.
Левое предсердие было существенно дилатировано у всех больных. Так поперечный размер в среднем составил 5,8+0,7 см, (достигая в отдельных случаях 8,0-8,5см), что было значительно больше, чем в основной группе больных, которым проведена ЧБМВ (4,88+0,07 см).
Легочная гипертензия (ЛГ) была у всех. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в среднем у них составляло 85,7+7,4 мм рт ст. У 16 пациентов (84,2 %) СДЛА превышало 60 мм рт ст, а у 9 (47,4 %) из них оно достигало 100 мм рт ст и более.
Правые отделы сердца были значительно увеличены. Так конечно-диастолический размер правого желудочка (КДР ПЖ) в среднем был 3,6+0,1 см., поперечный размер правого предсердия (ПП) – 5,6+0,6 см. Отмечалось значимое снижение сократительной способности ПЖ, фракция укорочения ФУ в среднем равнялась 19,1+0,51 %. У всех больных наблюдалась выраженная относительная недостаточность ТК (от 3+ до 4+).
После ЧБМВ Sмк увеличилась с 0,7+0,05 до 1,3+0,1 см2, динамика составила +85,7% У больных, с клиническим улучшением Sмк достигла 1,53+0,03 см2).
Степень недостаточности ТК уменьшилась (до 1,5+-2++) у 9 пациентов (47,4%) В результате ЧБМВ наметилось некоторое снижение СДЛА с 85,7+7,4 до 76,1+6,8 мм рт ст.
Наметилась тенденция к увеличению КДИ ЛЖ с 46,89+1,4 до 49,3+1,5мл/м2 и УИ с 22,62+1,7 до 24,2+1,8 мл/м2.
Существенное улучшение клинического состояния (переход в III ФК NYHA) отмечено у 9 (47,4 %) больных. Значимого эффекта не было достигнуто у 4 пациентов, умерло 6 (31,6 %) больных.
Таким образом, наш опыт в лечении больных МС V стадии, IV ФК NYHA с высокой ЛГ показал, что при ЧБМВ имеется возможность достичь улучшения клинического и гемодинамического состояния у практически некурабельных больных.