ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛЬНОГО ОТХОЖДЕНИЯ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОТ СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ALCAPA)
Бешляга Е.В., Лазоришинец В.В., Труба Я.П., Коноплева Ю.Л., Ершова Е.Б., Кравець Т.П., Мазур А.А., Позняк О.В., Ювчик Е.В., Бешляга В.М.
ДУ “Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН”, Киев
ALCAPA – редкий ВПС при котором устье левой коронарной артериями (КА) отходит от ствола легочной артерии (ЛА). ALCAPA чаще встречается как изолированный порок. Так как давление в ЛА ниже чем в левой КА, кровь шунтируется в ЛА из левой КА, кровоток в которой обеспечивается благодаря коллатералям из системы расширенной правой КА.
Цель работы: изучение возможности предоперационной диагностики ALCAPA по данным ЭхоКГ.
Материалы и методы: За период 2003-2015 гг. при ЭхоКГ выявлено 6 больных с изолированным ALCAPA в возрасте от 2 лет до 22 лет. ЭхоКГ выполняли по стандартной методике на аппаратах Toshiba Aplio-770 CV и Aplio Artida-880CV.
Результаты: При двухмерной ЭхоКГ в парастернальной позиции по короткой оси на уровне бульбарного отдела аорты определяли наличие и размеры устий КА. Все больные с ALCAPA имели расширенную правую КА при отсутствии левой.
Диаметр расширенной правой КА на уровне устья был 0,4-0,7 см. При ЦДК в устье КА кровоток был ускоренный. У всех пациентов были выявлены дополнительные коллатерали между бассейнами левой и правой КА в виде сосудов в толще миокарда, чаще МЖП, с ускоренным кровотоком. В отличие от коронаро-сердечного свища, шунт крови в камеры сердца не выявлен. Объемы левых камер превышали возрастную норму, сократимость была умеренно сниженной (ФВ 50±5%), из-за феномена обкрадывания миокарда ЛЖ, за счет сброса крови в ЛА. Чаще страдала сократимость передне перегородочной области ЛЖ. У всех больных был выявлен по данным ЦДК диастолический шунт в ЛА из ALCAPA. Ретроградный поток был небольшой и синдрома неспецифический объемной перегрузки левых отделов сердца не было. У 3(50%) больных выше клапана ЛА была выявлена левая КА. Коронарография подтвердила данные ЭхоКГ. ЭхоКГ была информативна для предположительной диагностика ALCAPA.
Литература:
1. Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца/ под ред. А.Ф. Возианова. – К.: Книга плюс, 2010. –1200 ст.: ил.
2. Sauer U, Stern H, Meisner H, Buhlmeyer K, Sebening F. Risk factors for perioperative mortality in children with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:696-705.
Рисунок 1. Эхокардиограмма больного с ALCAPA (LСA), отходящей от бульбарного отдела легочной артерии (PA).
