ЭХОСЕМИОТИКА ОСТРЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Медведев В.Е., Вилсон Д.И.
Кафедра лучевой диагностики НМАПО имени П.Л.Шупика, Киев
Введение. УЗИ широко используются в диагностике и мониторинге лечения абсцессов печени, однако до настоящего времени отсутствует систематизированная информация относительно эхосемиотики различных патогенетических форм заболевания, характере изменений ультразвуковой (УЗ) картины абсцессов на этапах их развития.
Цель. Установить отличительные особенности эхографических проявлений бактериальных абсцессов печени с разными механизмами развития на отдельных стадиях болезни.
Материал и методы . Изучены и систематизированы акустические признаки пилефлебитических (159), посттравматических (36), холангиогенных (31), контактных (3 ) и криптогенных (19) острых абсцессов печени (ОАП) у 248 больных, поступивших на обследование и лечение в ДОКТМО за период 2004-2014 гг. УЗИ проводили по стандартным методикам в режимах двухмерного черно-белого и цветного допплера (ЦДК и ЭДК)
Результаты и обсуждение. Пилефлебетические ОАП- встречаются в 64,1% наблюдений.Солитарные (88,1%), локализуются в УІІ-УІІІ сегментах печени (71,8%), причинами их являются воспалительные заболевания кишечника (87,4%). На стадии несформированного абсцесса (без капсулы) ОАП визуализируются в виде участков неправильной формы, с бугристыми, фестончатими контурами, нечеткими смазанными границами. Очаги умеренно неоднородны с усиленной зернистостью, умеренно гиперэхогенны с элементами изо- и гипохогенности, сосуды почти не дифференцируются, после пункционно-аспирационных манипуляций объем очага не уменьшается. Стадия ОПА с формирующейся капсулой на эхограмме отличается сглаживанием контуров, появленим тонкого прерывистого гиперэхогенного ободка по периферии и анэхогенных участков внутри очага на фоне общего снижения его акустической плотности. При пункционной эвакуации содержимого гнойника объем его значительно уменьшается вплоть до спадания полости .Особенностями УЗ изображения ОПА на стадии сформированного абсцесса является визуализация полости более правильной формы с гипо- или анэхогенным содержимым, ровным гладким контуром, четкой границей, гиперэхогенной капсулой толщиной до 3-5 мм. Хорошо дифференцируется перифокальная изогиперэхогенная зона демаркации. В капсуле могут фиксироваться зоны кальцификации с дистальной тенью. Посттравматические ОАП – встречаются гораздо реже (14,5 %). Очаги обычно одиночные (72,2%). Нет излюбленной локализации. Часто розвиваются как нагноение гематомы после тупой травмы живота. На начальних стадиях определяются как анэхогенные жидкостные коллекторы без признаков демаркации с флотирующими гипер- или изоэогенными полиморфными включениями (тканевой детрит, секвестры, сгустки фибрина). На стадии сформированного абсцесса визуализируются как гипо- или анэхогенная полость неправильной формы, с нечеткой границей и неровным контуром, повторяющим линию разрыва. Зона демаркации менее выражена по сравнению с ОАП иного происхождения. Холангиогенные ОАП чаще множественные (87,1%), без приоритетной локализации, возникают как осложнение гнойного холангита при холестазе, распространяются по ходу внутрипеченочных желчных протоков в виде мелких изолированных или сливных анэхогенных очагов. Эхографически представляются как холангиоэктазии или полости небольших размеров, сообщающиеся с протоками. Сопровождаются перипротоковой и перипортальной инфильтрацией, что проявляется утолщением и уплотнением стенок, снижением эхогенности печени вдоль этих структур. В просвете протоков визуализируются разной степени плотности включения. При прогрессировании заболевания множественные полости сливаются в одну или несколько крупних с характерними УЗ признаками сформированного ОАП. Контактные ОАП розвиваются при прямом распространении инфекции из гнойного очага в прилежащих к печени органах или тканях. Из-за небольшой выборки (3 больных) ультразвуковые признаки данной формы ОАП не систематизировались.
Выводы: - эхографическа картина острых абсцессов печени имеет отличительные особенности, определяемые патоґенезом заболевания и стадией его развития;
- применение ультразвуковых критериев разграничения стадий вызревания гнойника представляется важным фактором оптимизации тактики лечения абсцессов печени