ОСОБЕННОСТИ АНТЕНАТАЛЬНЫХ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ МОНИТОРИНГОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ ДОРОДОВОМ ДИСТРЕССЕ ПЛОДА
Сафонова И.Н.
ХМАПО
КУОЗ «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» с региональным перинатальным центром, Харьков
Цель работы - определение возможностей антенатальных эхографических мониторингов в диагностике перинатальной ацидемии плода и прогнозировании степени перинатального риска.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное обсервационное исследование 362 плодов, имевших на антенатальном этапе эхографические и допплеровские признаки плацентарных нарушений. Исследования до рождения включали фетометрию и расчет веса плода, оценку индекса амниотической жидкости (AFI). Проводилась допплерометрия артерий пуповины (АП), фетальной средней мозговой артерии (СМА), маточных артерий и венозного протока (ВП) с вычислением церебро-плацентарного отношения (ЦПО, отношения пульсационных индексов СМА и АП). Забор пуповинной крови с определением ее pH проводился непосредственно после рождения. Изучались перинатальные и постнатальные результаты всех плодов и новорожденных.
Результаты. Неблагоприятный постнатальный катамнез в виде антенатальной либо интранатальной гибели наблюдался в 45/362 (12,4%) случаях, и у 51/362 (14%) новорожденного имелось снижение pH пуповинной крови ниже 7,25. Совокупная частота мертворождений и перинатальной ацидемии составила 95/362 или 26,5%. Высокую степень ассоциации с ацидемией при рождении имели постоянный нулевой диастолической кровоток (ПНДК) АП (RR 6,0, 4,82-8,36 на 95% ДИ), фетометрия ниже 10-го процентиля до 34 недель в сочетании с агидрамнионом (RR 3,33, 1,81-5,52, при 95% ДИ), повышение резистентности ВП (RR 4,0, 3,17-5,43 при 95% ДИ), а также постоянный реверсный диастолический кровоток (ПРДК) АП (RR 2,67, 1,32-5,21 при 95% ДИ). Интермиттирующий нулевой диастолический кровоток (ИНДК) АП имел неопределенное прогностическое значение (RR 1,33, 0,04-1,96 при CI 95%) в детекции перинатальной ацидемии. При анализе эхографических данных у плодов с ацидемией либо с мертворождением в катамнезе, существенно возрастала значимость ПРДК АП (OR 415, 284-630 при 95% CI), гемодинамических нарушений ВП (OR 54,5, 30,89-69,12 при 95% CI, RR 9,4, 4,64- 11,03 при 95% CI), а также снижения ЦПО (OR 44,2, 30,89-69,12 при 95% CI, RR 7,4, 5,94- 9,53 при 95% CI). При нарушении по типу ИНДК АП у беременных с артериальной гипертензией риск перинатальной ацидемии либо мертворождения возрастал вдвое в сравнении с нормотезнивными беременными (RR 2,7, 1,84-3,36 при 95% CI в сравнении с 1,33, 0,04-1,96 при CI 95%). У 50/96 плодов, имевших в катамнезе перинатальную ацидемию либо мертворождение, на антенатальном этапе обнаруживались нечеткость структур головного мозга, измененная латеральная борозда, перивентрикулярная лейкомаляция, деформация теменных костей за счет кортикального некроза, а также дилатация кишечника плода за счет ишемии и пареза. Описанные признаки в диагностике дородового дистресса имели специфичность 98-100% при низкой чувствительности. Наиболее выраженную связь с перинатальной ацидемией и мертворождением имела фетальная кардиомегалия с дилатацией правых отделов сердца (OR 57,2, 39,29-66,42 при 95% CI, RR 5,13,19-7,47 при 95% CI).
Выводы. Результаты исследования могут применяться для пренатального консультирования и прогнозирования исхода беременности высокого перинатального риска.