СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ, МСКТ И ЦИСТОСКОПИИ ПРИ БЕССИМПТОМНОМ УРЕТЕРОЛИТИАЗЕ
Садовников С.А., Луговская Т.В., Бут Г.Н.
Центр планирования семьи Тамары Луговской, Днепропетровск
Вступление. Запоздалая диагностика камней в мочеточнике (уретеролитиаза) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасна тяжелыми и серьезными осложнениями.
Материалы и методы. Нами описан клинический случай обнаружения бессимптомного уретеролитиаза. Исследование проводилось на аппарате Medison Sonoace X8 конвексным датчиком C2-8 (2-8 МГц) и конвексным датчиком EV4-9/10ED (4-9 МГц, вагинальный) трансабдоминальным и трансвагинальным доступом с использованием цветового допплеровского картирования.
Результаты. Пациентка С., 38 лет, обратилась в УЗИ кабинет по поводу незначительного дискомфорта при ходьбе в правой подвздошной области. Ранее ультразвуковое исследование мочевыделительной системы не проводилось.
При трансабдоминальном УЗИ мочевого пузыря выявлено несмещаемое эхопозитивное образование с акустической тенью. При ЦДК мочеточниковый выброс слева без особенностей, справа - отклонен, рассеян. Синусы обеих почек не расширены. При трансвагинальном УЗИ в устье правого мочеточника выявлено эхопозитивное образование 10х15х20 мм, при ЦДК в нём эффект мерцания и проходящие через него мочеточниковые выбросы. Просвет мочеточника расширен до 6,6 мм, его стенка утолщена до 2,7мм. Заключение УЗИ: Эхо-признаки уретеролитиаза справа, уретерита справа.
При мультисрезовой компьютерной томографии в почках патологии не выявлено. Справа в устье мочеточника отмечается конкремент размером 11,5х14х20 мм, плотностью 1585 ед. HU, что вызывает расширение мочеточника в нижней трети до 8,8 мм. Брюшной отдел мочеточника не расширен, прослеживается перистолой. Мочевой пузырь- патологии не выявлено. Заключение: МСКТ-признаки МКБ, конкремент устья мочеточника.
При уретероцистоскопии емкость мочевого пузыря 200-250 мл, слизистая и сосудистый рисунок не изменены, левое устье щелевидное, перистальтирует, выброс прозрачной мочи. Правое устье точечное, приподнято с гипертрофированной слизистой в виде холмика. Из правого устья визуализируется конкремент темно-серого цвета. Произведена операция эндоскопическая уретеролитоэкстракция. Послеоперационный период без особенностей.
При контрольном трансвагинальном УЗИ мочевого пузыря патологических включений в устье правого мочеточника не выявлено. Стенка мочеточника гипертрофирована, утолщена до 2,6 мм. Мочеточниковые выбросы с двух сторон симметричны.
Благодаря ранней диагностике уретеролитиаза и его своевременного хирургического лечения, удалось избежать серьезных нефритических осложнений.
Выводы: Представленный случай обнаружения бессимптомного камня в устье мочеточника указывает на необходимость использования всех доступных методов ультразвуковой диагностики для раннего выявления уретеролитиаза (трансабдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ, цветовое допплеровское картирование). Проведение УЗИ на современных ультразвуковых приборах квалифицированным медперсоналом в некоторых случаях не уступает по информативности компьютерной томографии.