УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКАЯ ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
Литвин Ю. П., Логвиненко В. В., Литвин В. В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», Днепропетровск
Введение. Задние вывихи, составляющие около 2% от всех вывихов плеча, вызывают большие трудности в диагностике. Это связано с нетипичным механизмом травмы, малозаметной деформацией плечевого сустава у лиц мышечного типа или с выраженной подкожно жировой клетчаткой, отсутствием типичного положения конечности с «пружинящей фиксацией» и дислокационного укорочения, низкой информативностью рентгенограмм плечевого сустава (ПС) в прямой проекции.
Цель. Изучить возможности ультрасонографии в диагностике заднего вывиха плеча.
Материалы и методы. Исследовано 9 пациентов с задним вывихом плеча. Больные были мужчинами в возрасте 38-76 л. Всем пациентам проводилась рентгенография в двух проекциях и ультрасонография (УСГ), спиральная компьютерная томография выполнена - 6, магнитно-резонансная томография – 7 больным. УСГ проводилась на аппарате Voluson 730 Pro линейным датчиком с частотой 6-12 мГц, по стандартной методике. Всем пациентам проведено хирургическое лечение – диагнозы подтвердились.
Результаты. Все обратившиеся больные имели в анамнезе травму плечевого сустава давностью от 7 дней до 4 месяцев. При комплексном клинико-лучевом лучевом исследовании у 7 пациентов выявлен задний вывих плеча, сочетающийся с вдавленным переломом передней поверхности головки плечевой кости и ее вклинением в задний край суставной впадины лопатки. У 2 пациентов выявлен задний вывих плеча без нарушения целостности головки плечевой кости, но сочетающийся с переломом заднего края суставной впадины лопатки. Всем пациентам произведено открытое вправление вывиха и ушивание задней суставной губы с помощью анкерных фиксаторов.
На сравнительных статических ультрасонограммах плечевых суставов, при сканировании из переднего доступа с поперечным положением датчика, в поврежденном суставе определялось большее расстояние между клювовидным отростком и головкой плечевой кости по сравнению с противоположным суставом. В здоровом суставе расстояние между головкой плечевой кости и клювовидным отростком составляло 4-5 мм, в больном – 11-17 мм. Разница между вышеуказанным расстоянием в плечевых суставах составила 7-13 мм, в среднем 9,3±2,29 мм. На функциональных ультрасонограммах у 7 больных с вклиненным задним вывихом отсутствовали активные и пассивные движения в суставе. У 2 больных, у которых вывих не сопровождался вклинением активные и пассивные движения были ограничены.
Таким образом, разницу расстояний между головками плечевых костей и смежными клювовидными отростками поврежденного и здорового ПС, больше 7 мм в пользу поврежденного ПС, можно считать признаком заднего вывиха плеча. А дополнительное отсутствие активных и пассивных движений в ПС на функциональных ультрасонограммах можно считать УСГ признаком вклиненного заднего вывиха плеча.
Тем не менее, отсутствие четкой и полной визуализации сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки на ультрасонограммах, не позволяют в полной мере судить о нарушении соотношений в ПС. Поэтому УСГ, по нашему мнению, можно использовать как экспресс метод диагностики заднего вывиха плеча. При наличии УСГ признаков заднего вывиха плеча необходимо направлять больного на томографическое исследование.
Вывод. Задний вывих плеча имеет количественные и функциональные УСГ признаки. Ультрасонографию можно применять как экспресс метод диагностики этого повреждения.