УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЗОН ЛИМФООТТОКА ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
Шкарбун Л.И., Шкарбун К.Д.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Вступление. Метастатическое поражение лимфоузлов при раке яичников (РЯ) является одним из критериев стадии заболевания. Различают ближайшие метастазы: регионарные – в малый таз (параректальная, параметральная клетчатки), подвздошная область), характерные для II-III стадии, и отдаленные – брюшные, забрюшинные, надключичные и паховые, характеризующие IV клиническую стадияю РЯ.
Цель работы – оценить структурные изменения метастатически пораженных лимфоузлов (ЛУ) в процессе предоперационного наблюдения как критерий эффективности лечения.
Материал и методы. Обследовано 86 женщин в возрасте 56±21,6 лет, с РЯ во II стадии – 33 (38,3%), в III – 47 (54,7%), в IV – 6 (7,0%) больных. Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводили на аппарате Aplio MX датчиками различной частоты (3,5 – 12,0 МГц) в зависимости от локализации ЛУ. УЗИ-мониторинг осуществляли после каждого курса химиотерапии (ХТ), оценивали локализацию, структуру, форму, границы, количество ЛУ, их васкуляризацию в допплеровских режимах (ЭДК, ЦДК).
Результаты. Поражение ЛУ малого таза выявлено в 58 (67,4%) случаях, подвздошных – 17 (19,8%), забрюшинных – 5 (5,8%), паховых – 3 (3,5%), надключичных – 2 (2,3%). В 19 (22,0%) случаях отмечено сочетанное поражение ЛУ. До лечения пораженные ЛУ во всех перечисленных локализациях были единичными – от 1 до 3, кроме забрюшинных, которые в 4 (4,67%) случаях были множественными. Выявленные ЛУ были округлой или овальной формы, в большинстве случаев – с ровными четкими контурами, однородной структуры, пониженной эхогенности, размером 1,5-4,0 см. В режимах ЭДК и ЦДК в 91,3% ЛУ определялся кровоток: центральный – 46,6%, сосудистая ножка (ворота) – 32,1%, смешанный (гиперваскулярный) – 20,6%. В забрюшинных ЛУ оценить васкуляризацию не представилось возможным из-за глубины расположения. Положительная динамика ХТ отмечена у 40 (46,5%) больных, из них у 21 (24,4%) с РЯ во II, у 19 (22,1%) – в III стадии. При этом наблюдали структурные изменения в ЛУ – уменьшение в размерах, появление мелких зон некроза, единичных кальцификатов, более четкие границы с окружающими тканями, в режиме ЦДК – уменьшение цветовых локусов.
Отрицательная динамика ХТ либо ее отсутствие отмечены у 46 (53,5%) больных, из них у 12 (14,0%) с РЯ во II, у 28 (32,5%) – в III, у 6 (7,0%) – в IV стадии. У 27 (31,4%) из этих больных состояние ЛУ оставалось прежним, у 19 (22,1%) отмечали увеличение их количества и размеров. При IV стадии во всех 6 (7,0%) случаях отмечено ухудшение, в 2 (2,3%) из них выявлена инвазия ЛУ в подвздошную вену, у одной больной наблюдали конгломерат ЛУ, спаянный с окружающими тканями в надключичной области.
46 (53,5%) больным РЯ, в т. ч. 21 (24,4%) во II, 19 (22,1%) – в III стадии, проведена интервенционная циторедукция с удалением большого сальника и регионарных ЛУ, остальные 40 (46,5%) продолжили ХТ. Полная организация ЛУ в процессе дальнейшей ХТ была отмечена только в 14 (16,3%) случаях (из них 8 (9,3%) с РЯ во II, 6 (7,0%) – в III стадии) при тазовой и подвздошной локализации. При УЗИ определяли уменьшение размеров ЛУ до 0,8-1,0 см, высокую эхогенность, отсутствие кровотока, неровный контур, плотную капсулу, петрифицирование и склерозирование паренхимы.
Выводы. Состояние регионарных и отдаленных зон лимфооттока, наряду с общепринятыми ультразвуковыми критериями, может быть использовано для оценки эффективности лечения РЯ на дооперационном этапе.