УЗИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Пономаренко С.А., Абдуллаев Р.Я., Ефименко С.Г.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Введение. Частота повреждений мягких тканей области голеностопного сустава и стопы значительно выше, чем костей, и составляет для хрящей до 20%, сухожилий - около 30% и связочного аппарата - до 90% (И.Ф. Ахтямов, 2000; А.В.Брюханов, 1998; Ph. Robinson, 2001). У спортсменов доля повреждения сухожильно-связочного аппарата достигает 80-85% (D.W.E. Stoller, 1993; М.С. Hollister; 1997, Е. Delgado, 2000).
Наиболее достоверным лечебно-диагностическим методом свежих повреждений голеностопного сустава (ГСС) является артроскопия. УЗИ также предоставляет возможность визуализации тончайших структур сухожильно-связочного аппарата с детализацией изменений фибриллярного компонента. Чувствительность метода по данным литературы – 92%, специфичность – 64% (Van Dijk C., Mol B., Lim L. 1996).
Цель исследования: провести сравнительный анализ данных УЗД и артроскопии в оценке повреждений структур ГСС, а также определить диагностическое значение УЗД при повреждениях капсульно-связочного аппарата латерального отдела голеностопного сустава.
Материалы и методы. Была проведена выборка из 15 пациентов в возрасте от 17 до 48 лет, среди которых было 6 женщин и 9 мужчин. Всем пациентам было проведено УЗИ (Voluson E8) латерального отдела ГСС. Осматривались следующие анатомические структуры: сухожилия малоберцовой группы мышц, капсула сустава, передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, дистальный межберцовый синдесмоз. При повреждении латеральных связок ГСС пациентам дополнительно выполняли инверсионный стресс-тест, позволяющий оценить антеролатеральную стабильность голеностопного сустава. В последующем они были оперированы - им была выполнена лечебно-диагностическая артроскопия.
Результаты. Повреждения связок классифицировались соответственно паталого-анатомической классификации T.O. Clanton, (1999): 1 степень – разволокнение связки, 2 степень – частичное повреждение, 3 степень – тотальное повреждение связки. У ряда пациентов были сочетанные повреждений, поэтому общая сумма обнаруженных изменений получилась больше числа обследованных больных (15 человек). По данным артроскопии разрывы передней малоберцово-таранной связки были выявлены у 14 больных. По данным УЗИ у этих пациентов полный разрыва описан у 12. У 2 пациентов по данным УЗИ состояние было оценено как частичный разрыв. УЗД показала высоко достоверные результаты, чувствительность 86,71%, специфичность – 100%, точность – 88,23%. Разрывы малоберцово-пяточной связки по данным артроскопии были выявлены у 3 пациентов. По заключению УЗД полный разрыв этой связки был обнаружен у 2 пациентов и частичный у 1-го пациента. У 4 пациентов по данным УЗД повреждение малоберцово-пяточной связки было оценено как повреждение 1 степени, что было подтверждено артроскопически. Частичный разрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы диагностировано при УЗИ в 3 случаях по данным артроскопии – в 4 случаях. Повреждения капсулы по данным УЗИ встречались у 5 больных, что нашло подтверждения при артроскопии. У 2 пациентов при УЗИ было выявлено повреждение дистального межберцового синдесмоза с частичным разрывом межберцовой связки. При артроскопии был обнаружен один полный разрыв (3 степени), один - частичный разрыв (2 степени).
Сравнительный анализ данных показал высокую чувствительность УЗИ в диагностике повреждений связок латерального отдела голеностопного сустава. Это, на наш взгляд, связано с тем, что передняя малоберцово-таранная и малоберцово-пяточная связки располагаются в складках синовиальной оболочки, поэтому при их разрывах хорошо видна гематома и инфильтрация мягких тканей, которые их окружают. Трудности УЗД возникают при проксимальных отрывах малоберцово-пяточной связки, это связано с тем, что ее место прикрепления на верхушке наружной лодыжки иногда прикрыто синовиальным влагалищем сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. При выявлении разрыва межберцового синдесмоза в области ГСС УЗД показала высоко достоверные результаты, чувствительность 66,7%, специфичность – 92,8%, точность – 93,7%.
Выводы. УЗИ позволяет сделать правильное заключение о состоянии капсульно-связочного аппарата латерального отдела голеностопного сустава. УЗИ обладает высокой чувствительностью в диагностике повреждений связок латерального отдела голеностопного сустава. В повседневной практике врача травматолога для диагностики повреждений ГСС необходимо сочетание клинического обследования с ультрасонографией, рентгенографией, что позволит повысить качество лечения этих больных.