ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ДАННЫМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
Сысун Л.А., Абдуллаев Р.Я., Калашников В.И., Пономаренко С.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Цель: Изучение изменений гемодинамических показателей в средней мозговой артерии у пациентов с острыми нарушениями церебрального кровообращения на протяжении первых трех суток заболевания по данным транскраниальной допплерографии.
Материалы и методы: Проведено комплексное допплерографическое исследование сосудов головного мозга у 89 пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Средний возраст – 61,5±6,2 года. В группу сравнения вошло 29 пациентов с ТИА, средний возраст – 56,6±5,2 года. Контрольную группу составили 60 клинически здоровых пациентов, средний возраст – 59,3±4,9 года.
Исследования проводились с использованием триплексного режима на ультразвуковом сканере Ultima PA секторным электронным мультичастотным датчиком частотой 2,0-4 МГц (РАДМИР, Украина).
Результаты и обсуждение: По полученным данным, достоверными допплерографическими критериями ИИ в остром периоде (в первые сутки), являются следующие показатели кровотока в СМА на стороне поражения: снижение систолической скорости кровотока до – 50,7±2,7см/с; диастолической скорости кровотока – 15,8±1,2 см/с; усредненной по времени максимальной скорости кровотока до - 26,4±2,7 см/с. Повышение индексов периферического сопротивления: пульсативности (РI) – до 1,39±0,06; индекса резистентности (RI) – до 0,71±0,04. На контрлатеральной инсульту стороне показатели систолической, диастолической и усредненной по времени максимальной скоростей кровотока имели тенденцию к повышению, индексы периферического сопротивления (РI и RI) приближались к нормативным значениям.
У пациентов с ТИА на первые сутки показатели кровотока отличались от показателей при ИИ. Так, снижение систолической, диастолической, усредненной по времени максимальной скорости кровотока были выражены в меньшей степени и составили соответственно 66,5±0,82 см\с; 24,4±0,78 см\с; 42,6±1,91 см\с. Индексы резистентности так же в меньшей степени отличались от нормативных и составили: РI – 1,0±0,09 и RI – 0,63±0,04.
В ходе дальнейшего мониторинга удалось установить, что при ИИ показатели гемодинамики на третьи сутки мало отличались от первоначальных, так, систолическая скорость кровотока составила 54,58±6,32 см\с; диастолическая – 14,19±2,21 см\с; усредненная по времени максимальная скорость кровотока –28,44±4,65 см\с. Индексы периферического сопротивления оставались повышенными: РI –1,42±0,13 и RI – 0,74±0,04 соответственно. Гемодинамические показатели при ТИА к третьим суткам значительно отличались от первоначальных и приближались к нормативным. Так, систолическая скорость кровотока составила 86,27±8,26 см\с; диастолическая – 34,51±5,02 см\с; усредненная по времени максимальная скорость кровотока – 54,48±9,82 см\с. Индексы периферического сопротивления приближались к нормативным и составили: РI – 0,95±0,14 и RI – 0,60±0,05.
Выводы: 1. Скоростные показатели кровотока и индексы периферического сопротивления в магистральных церебральных артериях являются количественными критериями гемодинамики и объективно отражают степень нарушения церебрального кровотока при острых нарушениях мозгового кровообращения.
2. Мониторинг гемодинамических показателей дает возможность прогнозировать дальнейшее клиническое развитие острых нарушений мозгового кровообращения.