ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЛОБКОВОГО СИМФИЗИТА У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Дудник Т.А., Абдуллаев Р.Я.
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава, Украина, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Вступление. Лобковый симфизит является частью многокомпонентного синдрома, называющегося в западной литературе ARS-синдромом. (adductor, rectus, symphis.) В его патогенезе важную роль играет хроническая микротравматизация, вследствие которой развивается нестабильность лобкового сочленения и воспаление, которые при отсутствии коррекции тренировочного процесса приобретают хронический персистирующий характер и проявляются болью в паховой области, приводящей к частичной или полной утрате работоспособности спортсменом.
Цель исследования. Улучшить диагностику лобкового симфизита с помощью ультразвукового исследования.
Материалы и методы. Ультразвуковое исследование проведено 34 пациентам профессионально занимающихся футболом в возрасте от 17 до 32 лет, с жалобами на боли в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра вниз, боли внизу живота по ходу прямых мышц, которые возникают во время физических нагрузок.
Ультразвуковое исследование проводилось на сканерах ULTIMA PA EXPERT, ULTIMA SM (РАДМИР) и Simens Acuson X 300 (Simens) линейными датчиками с частотой 5-12 МГц с применением функциональной ультрасонографии и энергетического допплеровского картирования. При УЗИ в режиме серой шкалы проводилась оценка сухожилий и зон инсерции приводящих мышц бедра, дистальной части прямой мышцы живота (толщина, структура и эхогенность), кортикального слоя в области прикрепления сухожилий, наличие краевых остеофитов, состояние близкорасположенных суставных сумок. Затем эти данные сравнивались с данными контрлатеральной асимптоматичной части таза (у пациентов с односторонним процессом). При УЗ-ангиографии в режиме энергетического допплеровского картирования оценивали степень васкуляризации по ходу сухожилий и в проекции их прикрепления.
Результаты. В результате комплексного ультразвукового исследования было диагностировано: комбинированное поражение сухожилий в зонах инсерции – у 15 пациентов (44,2%), поражение энтеза сухожилия m. adductor longus – у 6 пациентов (17,6%), поражение энтеза сухожилия m. adductor brevis – у 4 пациентов (11,8%), сухожилия дистальной части m. rectus abdominis – у 5 пациентов (14,7%), сухожилия передней части m. adductor magnus – у 3 пациентов (8,8%), m. gracilis – у 1 пациента (2,9%). Эхогенность сухожилий в зонах инсерции была снижена у всех пациентов – 34 (100%). Структура сухожилий была однородной: мелкие кальцинаты в толще сухожилия - у 10 пациентов (29,4%), диффузно неоднородная - у 24 пациентов (70,6%). При УЗ-оценке состояния кортикального слоя в 82% случаев отмечалась неровность различной степени в проекции прикрепления сухожилий.
При УЗ-ангиографии в режиме энергетического допплеровского картирования по ходу сухожилий и в местах прикрепления отмечалась гиперваскуляризация у – 15 пациентов (44,1%).
При рентгенографии изменения выявлялись у 8 пациентов (23,5%) с остеофитами в области инсерции.
При магнитно-резонансной томографии определялось повышение МР сигнала в волокнах сухожилий в местах их прикрепления к лонной кости – у 32 пациентов (94,1%).
Выводы. УЗИ позволяет неинвазивно оценивать состояние сухожильно-мышечного комплекса до и на фоне консервативной терапии лобкового симфизита, что служит дополнительной и важной информацией для клиницистов и дает возможность выбора тактики лечения